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李晋新 主任医师 广东省中医院大学城医院 心血管一科
房颤是一种常见的心律失常，也就是心房不按原有节律跳动，而是在乱颤，这时，心房里面的血液处于一种湍流的状态，就特别容易在左心房，特别是左心耳内形成血栓。血栓一旦掉落，随着血流会栓塞到脑，造成脑的卒中，甚至是系统性的栓塞，比如下肢、肠系膜、肾动脉等等脏器的栓塞，给病人带来灾难性的后果。
数据显示，25%的脑梗死是房颤导致的，相对于没有房颤的人群，房颤患者发生脑梗死的风险增加5-7倍，体循环栓塞的风险增加8-10倍。房颤患者脑梗死的预后比不是房颤的患者预后更加差，因此更加严重。
那么，房颤患者发生脑梗死的概率有多高呢？对房颤发生脑梗死的风险有一个评分系统，也就是房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc评分）。对照这个评分标准，算算自己有几分吧！
给自己打打分，看房颤中风风险
1、年龄在65-75之间，得1分，年龄大于75，得2分；
2、女性是一个单独的危险因素，女性患者得1分；
3、高血压，得1分；
4、冠心病，得1分；
5、心力衰竭，得1分；
6、糖尿病，得1分；
7、外周血管疾病，得1分；
8、有脑卒中或短暂脑缺血发作病史，得2分。
按照上面的评分，得分越高，发生栓塞的风险也就越高。如果患者持续房颤的时间较长、长期卧床、合并瓣膜病或肥厚性心肌病等情况，这些也会导致脑梗死的风险升高。按照这个评分，如果男性大于1分，女性大于等于2分，就需要进行正规的抗凝治疗，才能预防脑梗死的发生。并且，无论是阵发房颤还是持续房颤，无论发作的频度如何，都建议进行正规的抗凝治疗。
预防房颤中风要抗凝，但这几种药物并不抗凝
如果在上面测得评分大于等于2分，就要求口服抗凝药治疗了。但是很多房颤患者却是在服用阿司匹林、波立维、泰嘉、替格瑞洛、铝镁匹林等，其实这些药物属于抗血小板药物，并不属于抗凝药，对于房颤患者预防脑梗死是无效的。
抗凝治疗是在静脉系统发挥作用，能够逆转静脉系统里面纤维蛋白原凝固成纤维蛋白网络，一些血细胞形成的血凝块。而抗血小板药是在动脉系统里发挥作用，能够拮抗血小板的聚集作用，拮抗血小板的聚集粘附和释放。
最传统的口服抗凝药物就是华法林，但是华法林的药效容易被食物和其他药物所干扰，且长期服用容易造成出血，需要定期监测血液中的药物浓度。此外，目前也有新型的口服抗凝药物，即达比加群和利伐沙班，它们不仅具有较好的抗凝作用，药效也不易被干扰。这种新型药物的缺点就是价格比较昂贵，长期服用也是一个不小的负担。建议房颤患者咨询专科医生，根据个人情况权衡药物的选择。
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