前列腺作为男性特有的性腺器官，是男性泌尿生殖系统的重要组成部分。前列腺的主要功能是分泌和储存前列腺液，这是精液的重要组成部分，有保护、增强精子活力及润滑尿道等作用；同时前列腺还可以控制排尿，防止尿液倒流。保持前列腺的健康对于男性来说至关重要。
前列腺增生是男性常见疾病之一，目前经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光剜除术等是治疗前列腺增生的主流手术方式。随着超微创技术的引进和应用，患者对术后生活质量要求的提高，一些创伤更小的超微创手术逐渐应用于前列腺增生的治疗。
10月28日“世界男性健康日”到来之际，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科江春教授和您一起聊聊：超微创时代，前列腺增生手术怎样选择。
Part 1：什么是前列腺增生？
随着男性年龄的增长，前列腺的大小往往会自然增大。到 60 岁时，超过一半的男性会患有某种程度的前列腺增生，到 85 岁时，这个比例会上升到几乎90%。
前列腺增生一般表现为夜尿增多、排尿困难、尿线变细、尿无力、尿不尽等；严重者还会出现尿血、肾积水、膀胱结石、痔疮或疝气加重等情况。
轻度症状患者，可以采取观察等待、调整生活方式、定期做健康体检等方式。中重度症状的患者，可根据情况选择药物治疗；如症状明显影响生活质量，尤其当药物治疗效果不佳，或发生至少一次以上尿潴留，且出现反复尿路感染、尿血、膀胱结石、肾积水等并发症时，需要采取手术治疗。
Part 2：前列腺增生的手术方式有哪些？
治疗前列腺增生的手术方式有很多。开放性前列腺摘除术是最古老的手术方式，由于创伤大、出血多、恢复慢，目前已很少采用。
过去几十年，随着微创手术的进步，经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光剜除术等已成为前列腺增生的主要手术方式。相比开放手术，微创手术的创伤大大减少，但仍存在术后逆行射精发生率较高、短期尿失禁不能完全杜绝等问题。
近年来，随着医疗设备的进步、患者对术后生活质量要求的提高，一些创伤更小的超微创手术逐渐应用于前列腺增生的治疗。这些微创手术的共同特点是：局麻可做，更加微创；不破坏前列腺的解剖结构，更好保留尿控和性功能。
Part 3：超微创时代，前列腺增生手术怎样选？
一、前列腺水蒸汽消融术
2022年初，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科江春教授团队开展了我国大陆地区首例前列腺水蒸汽消融术（Rezūm®），这是目前国际上最先进的治疗前列腺增生的手术技术之一，开启了前列腺增生治疗的“超微创”时代。
前列腺水蒸汽消融术是在治疗过程中，用103℃的水蒸汽给前列腺“热疗”。蒸汽注入后，可在0.01秒的时间内让周围组织温度达到70℃，使前列腺增生的组织细胞瞬间坏死，并被人体自然吸收，从而缩小前列腺体积、让尿液可以更流畅地排出。
前列腺水蒸汽消融术通常仅需10-15分钟即可完成。该手术方式为超微创化治疗，并发症少，术后恢复快，复发率较低。对患者的排尿功能、括约功能损伤非常小，尿失禁的发生率大大降低，还可以良好地保留患者的性功能。
但该手术并非适合所有患者。首先，前列腺增生组织细胞坏死后的吸收需要一段时间，术后1-2周需插着导尿管，会出现尿频和尿急的症状；且该术式刚引入国内，费用较为昂贵，暂时无法进入医保。
因此，水蒸气消融术更适合三类人群：年纪较轻，对性功能有需求的患者；前列腺体积较小（30-80克）的患者；年龄较大，对传统手术不耐受的患者。
二、经尿道前列腺悬扩术
经尿道前列腺悬扩术是指在内镜的监视下，在前列腺内植入束钉，以提起或固定增大的前列腺组织，从而打开尿道，使排尿更加通畅。
该手术不需要切开或刺穿任何器官，只需轻度镇静或局部麻醉，手术过程约30分钟，术后立即解决排尿问题，无需尿管。病人术后如无不适，2 小时后就能回家休息。缺点是术后会有一段时间血尿和尿道疼痛，费用较传统手术昂贵。
经尿道前列腺悬扩术适合以下人群：前列腺大小适中或较大，但不超过100克的患者；仍能排尿或残余尿量不超过350毫升；年龄较大或健康状况不佳，进行大手术有风险的患者；以及希望避免勃起功能障碍问题的患者。
三、水刀机器人手术
水刀机器人手术是另一个前列腺增生超微创治疗的革命性术式,已纳入最新版美国泌尿外科协会、欧洲泌尿外科协会的前列腺增生诊疗指南。
水刀的核心技术是将生理盐水加速超过音速，使得水射流具备特殊的对软组织的切除效应。水刀在切除增生组织时不产生热量，有效地避免对术区周围神经、组织的热损伤，能够保护射精功能和勃起功能，减少术后尿失禁发生率。
其适用于中、重度症状的前列腺增生患者。但手术费用相对较高，亦有较大出血风险，因该技术刚刚引进国内，目前只有少数医院开展。
专家简介
江春
主任医师，医学博士，硕士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任、前列腺疾病专科主任
专业特长：在国内领先开展经尿道膀胱肿瘤整块切除，在华南地区领先大规模开展经尿道钬激光前列腺剜除术，大大提高了早期膀胱癌与前列腺增生症的术后疗效。在保留器官功能的泌尿男生殖系肿瘤综合治疗、以及前列腺增生症、泌尿系结石、肾上腺疾病、泌尿生殖先天畸形等疾病有丰富的经验和先进的诊疗手段。特长：前列腺增生症、膀胱癌、前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、睾丸肿瘤、阴茎肿瘤、泌尿系结石、泌尿系狭窄与畸形。
社会任职：广东省泌尿生殖协会尿道疾病学分会主任委员，广东省医学会泌尿外科分会激光学组组长，广东省医学会泌尿外科分会委员，中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组秘书兼委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员。
（通讯员：叶彦良）
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