左肾有一个23mm的小结石是否能自行排出，取决于多个因素，包括结石的位置、形状、组成以及患者的生理条件。以下是一个详细的分析：
首先，结石的位置是该判断的关键因素之一。如果结石位于肾盂或肾盏，较容易自行排出，因为尿液从肾盂流经输尿管到达膀胱。然而，如果结石停留在输尿管中，排出将会更加困难。
其次，结石的形状也会影响其排出。如果结石较为圆滑，其通过尿道排出的机会会比较高。然而，如果结石有尖锐的棱角或尺寸很大，可能会导致尿道的阻塞，进一步阻碍排出。
此外，患者的生理条件也会对结石排出能力产生影响。例如，有尿流梗阻的患者，如尿道狭窄或前列腺增生症等，可能无法通过正常尿道排出结石。其他身体状况，如尿路感染、泌尿道炎症等，可能会导致尿液的改变，影响结石的溶解和排出。
综上所述，根据结石的位置、形状、组成以及患者的生理条件，判断结石是否能够自行排出是十分复杂的。如有疑惑，可以咨询医生。
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