世界镇痛日丨抵御疼痛：非甾体抗炎药合理使用tips

疼痛，是每个人都曾有过的身体感受，如头痛、牙痛、咽喉痛等等。疼痛常常是组织损伤、疾病异常的表现之一，也是身体的一种保护信号。如何认识疼痛、抵御疼痛，是我们每个人都关心的问题。

2024年10月21日是第20个“世界镇痛日”，借此机会，我们来看看家中常备镇痛的非甾体抗炎药，有哪些使用注意事项要留意吧。

什么是非甾体抗炎药？

非甾体抗炎药是我们家庭药箱中常备的一类药物，比如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬、塞来昔布、依托考昔等等，最常用于缓解头痛、偏头痛、痛经、类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病的疼痛和炎症。非甾体抗炎药通过阻断环氧化酶（COXs）而起作用，该酶产生的前列腺素可导致人体疼痛和炎症发生。

不同的非甾体抗炎药各有何特点？

阿司匹林是具有百年历史的一种药物，过往常用于解热镇痛和抗炎，由于特异性地作用于环氧化酶-1，具有抑制血小板聚集作用，现在主要用于预防和治疗血栓性疾病。

布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬为非选择性非甾体抗炎药，对环氧化酶-1和环氧化酶-2均有作用，这类药物对胃肠道有一定刺激性，有胃肠道疾病者应慎用，使用时间不宜过长。

新一代非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔能特异性地作用于环氧化酶-2，对胃肠道粘膜和肾脏影响小，但这类药物应用可能增加心血管疾病风险，对于有心血管疾病者应慎用。

Tip1：胃肠道疾病患者如何合理使用非甾体抗炎药？

①选品类：对于某些患有胃肠道疾病患者，如需要使用非甾体抗炎药止痛，可以使用高选择性环氧化酶-2非甾体抗炎药，如塞来昔布或依托考昔，此类药品对胃肠道影响较小。

②看剂型：可选择非甾体抗炎药外用贴剂或乳膏，外用制剂尤其适用于骨骼、肌肉、外伤所致的肿胀、疼痛，其吸收进入体循环的药量少，可降低药物带来的胃肠道不良反应。某些肠衣片、缓释剂、栓剂、肠溶微粒胶囊等剂型的非甾体抗炎药，也能在一定程度降低胃肠道不适的不良反应。

③作搭配：对于存在胃肠道出血较高风险的患者，建议使用非甾体抗炎药同时加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护药（如硫糖铝）治疗，以降低消化道出血风险。

Tip2：心血管疾病患者如何合理使用非甾体抗炎药？

①盯血压：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，导致血管收缩和水钠潴留，可减弱利尿剂和其他降压药的作用，从而引起血压升高。高血压患者用药期间应监测血压，必要时调整降压药物剂量。

②明禁忌：新一代非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔虽然能降低胃肠道的不良反应和对血压的影响，但服用存在发生心血管血栓事件的潜在风险，对于有心血管疾病患者，应尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。冠状动脉旁路搭桥手术患者禁用此类药品。即使既往没有心血管疾病症状，也应在整个药品使用过程中对此类事件的发生保持警惕。

Tip3：使用非甾体抗炎药要注意什么？

①一个原则：遵循“最低有效剂量、最短治疗时间”的原则。

非甾体抗炎药的镇痛作用存在“天花板效应”，即超过一定剂量后，增加剂量不会增强止痛效果，但会增加药物毒性反应。因此，当非甾体抗炎药镇痛效果不佳时，不应过度增加剂量。

另外，长时间应用非甾体抗炎药可能带来较高的药品不良反应风险，如胃肠道粘膜损伤、肝肾功能和心血管的不良影响等，因此应遵循“最短治疗时间”的原则。

②避免同时使用：由于个体对非甾体抗炎药的敏感性存在差异，如果使用一种效果不佳，可以考虑更换其他非甾体抗炎药，注意尽量避免两种非甾体抗炎药同时使用。

③了解副作用：尽管非甾体抗炎药在缓解疼痛方面非常有效，但它们并非没有风险：某些患者使用后可能会出现严重的过敏反应、肝肾功能损害或胃肠道溃疡等，如发生此类情况，应立即停药并咨询医师。

④遵医嘱使用：除了布洛芬、对乙酰氨基酚和一些外用剂型为非处方药外，大部分非甾体抗炎药属于处方药，应在医生指导下使用，不可擅自购药使用。

非甾体抗炎药是一把“双刃剑”，只有合理使用，才能科学镇痛。

对于多病共存、用药方案复杂的患者，需要进行专业的疼痛评估，根据个体情况调整镇痛药物剂量，并提高患者对用药安全的认识，加强对患者药物不良反应的监护。

专家介绍

伍俊妍

主任药师，硕士生导师

现任中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任、I期临床研究中心主任、药学部党总支书记

社会任职：国家卫健委医院管理研究所药学信息专家委员会副主任委员、国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会委员、中国药学会理事、广东省药学会医院药学专业委员会主任委员、广东省卫健委药品临床综合评价中心主任

学术成果：于2015年创建并执笔编写了广东省药学会《超药品说明书用药目录》。目前已更新至第十版。制定了国内《超说明书用药循证评价规范》团队标准（T/GDPA 1-2021）。主编专著《外科药学》（中国医药科技出版社）。国内核心期刊及SCI ，以第一作者及通讯作者发表论文50余篇（Lancet Diabetes Endocrinol1篇）。任《药物治疗年鉴》AOP中文版编委会编委，《临床药物与治疗》CPT中文版编委会编委，《今日药学》编委。

陈楚雄

副主任药师

社会任职：中国药学会科技开发中心科普中国共建基地科学传播专家、中国民族卫生协会科普健康专家委员会新媒体专家组委员、广州市健康科普专家库成员

学术成果：发表合理用药科普文章超过500篇，创建的“逸仙药师”头条号拥有粉丝44万人，总阅读量1.7亿。

陈泽鹏

主管药师

社会任职：广东省临床药学服务与实践专委会委员、广东省药理学会药物代谢专业委员会委员、广东省药学会药学科普专家委员会委员

学术成果：从事临床药学工作10年，擅长围术期疼痛、神经病理性疼痛、肿瘤相关性疼痛的药物治疗，在疼痛药物治疗、抗感染治疗、超说明书用药循证评价与管理等方面具有丰富经验。连续多年参与广东省药学会《超说明书用药目录》编写工作，参编《超说明书用药循证评价规范》团体标准（T/GDPA 1-2021），参与多本药物治疗论著编写，以第一作者发表SCI及国内核心期刊多篇。

（通讯员：叶彦良、刘文琴）