小细胞肺癌化疗两次反而长大

小细胞肺癌是肺癌的一种特殊类型，恶性程度高，倍增时间短，早期易发生远处转移，治疗上以化疗为主。但在治疗过程中，有时会出现化疗后肿瘤反而增大的情况，可能与以下因素有关：

1.肿瘤异质性：小细胞肺癌是一种高度异质性的肿瘤，不同的肿瘤细胞可能对化疗药物的敏感性不同，导致化疗效果不佳。

2.肿瘤耐药：肿瘤细胞在化疗过程中可能会发生基因突变，导致对化疗药物的耐药性增加，从而影响化疗效果。

3.肿瘤微环境：肿瘤微环境包括肿瘤细胞、间质细胞、血管和免疫细胞等相互作用，影响肿瘤的生长和转移。化疗药物可能无法完全杀死肿瘤细胞，而肿瘤微环境中的某些因素可能会促进肿瘤的生长和转移。

4.治疗方案不合理：化疗方案的选择和剂量的调整不当，也可能影响化疗效果。

对于这种情况，需要调整化疗方案，或联合其他治疗方法，如放疗、手术等，以提高治疗效果。同时，还需要密切监测肿瘤的变化，及时调整治疗方案。