在临床诊断过程中，肺结核和肺癌是两种常见的肺部疾病，由于两者在临床表现和影像学特征上有时存在相似之处，初步诊断肺结核时不能完全排除肺癌的可能性。
首先，肺结核和肺癌在临床上都可以表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。这些症状并不具备特异性，所以在初步诊断阶段无法准确区分是肺结核还是肺癌。
其次，肺结核和肺癌在影像学检查中也存在相似之处。在X线胸片或者CT扫描中，肺结核和肺癌都可以表现为肺内结节、肺部浸润等影像学改变。这些影像学特征不能准确判断是肺结核还是肺癌。
最后，肺结核和肺癌的病理学特征也有类似之处。肺结核是由结核分枝杆菌引起，经过病原体检查可以明确诊断。然而，肺癌的诊断需要通过组织活检来确定，只有通过对肿瘤组织进行细胞学和病理学检查才能确定诊断。
综上所述，初步诊断肺结核时不能完全排除肺癌的可能性。为了明确诊断，需要综合患者的病史资料、体征、影像学检查和病原学检查等多种方法进行综合评估。如果初步诊断为肺结核，可以进行抗结核治疗，并进行随访观察。如果病情持续恶化或治疗无效，应考虑进一步进行组织活检等检查来排除肺癌的可能性。
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