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闫振文 副主任医师 副教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科
结核性脑膜炎可以通过了解病史、观察临床表现、实验室检查、影像学检查、神经电生理检查等方法确诊，可以为病情的诊断提供依据。
1.了解病史：包括结核分枝杆菌感染病史、卡介苗接种史、近期与开放性肺结核患者密切接触史等。
2.观察临床表现：主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，部分患者还可能出现抽搐、意识障碍等神经系统症状。
3.实验室检查：包括脑脊液检查、结核菌素皮肤试验、血常规以及结核抗体检测等，其中，脑脊液检查是诊断结核性脑膜炎的重要依据，患者的脑脊液压力升高，外观呈毛玻璃样，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。脑脊液中结核分枝杆菌培养阳性或聚合酶链反应检测阳性可明确诊断。而结核菌素皮肤试验阳性则提示结核分枝杆菌感染，但不能确定是否为活动性结核。血常规、结核抗体检测等检查，也有助于了解患者的一般情况和排除其他疾病。
4.影像学检查：如头颅CT或MRI检查，可以排除脑膜强化、脑积水、脑梗死等改变。
5.神经电生理检查：脑电图检查有助于了解患者的脑功能状态。
结核性脑膜炎的诊断需要综合考虑多种检查结果，如果怀疑患有结核性脑膜炎，应及时就医，并按照医生的建议进行检查和治疗。
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