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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
低位直肠癌是指距离肛缘7cm以内的直肠癌。保肛手术是指在彻底根治肿瘤的前提下,尽可能保留肛门及其功能的手术。目前常用的保肛手术方法有以下几种:
1.经肛门局部切除术:这是一种微创手术,通过肛门将直肠肿瘤局部切除。该手术适用于肿瘤直径小于2cm、局限于黏膜内或黏膜下层的早期直肠癌。具有创伤小、恢复快、保留肛门功能好等优点,但也有肿瘤局部复发的风险。
2.经肛门内镜微创手术:这是一种在经肛门局部切除术的基础上发展起来的新技术,通过肛门将直肠肿瘤用特殊的管状吻合器切除。手术使用了管状吻合器,切除范围更大,能够切除更大的肿瘤,同时也能减少手术创伤。
3.低位前切除术:这是最常用的保肛手术方法,适用于距肛缘7cm以上的中低位直肠癌。手术通过腹部和会阴部联合切口,将肿瘤、直肠及部分乙状结肠一并切除,然后在腹部做永久性人工肛门,在会阴部做临时性人工肛门。术后一段时间后,将临时性人工肛门关闭,改道至腹部的永久性人工肛门。手术能够保证肿瘤的根治性,同时也能保留肛门及其功能,但手术创伤较大,术后恢复较慢。
4.经括约肌间切除术:这是一种保留肛门括约肌的保肛手术方法,适用于距肛缘2-7cm的中低位直肠癌。手术通过肛门将直肠肿瘤与周围组织分离,然后在直肠内将肿瘤切除,最后将直肠黏膜与肛门周围皮肤缝合。术能够最大限度地保留肛门括约肌的功能,从而提高患者的生活质量,但也有肿瘤局部复发和肛门狭窄的风险。
总之,低位直肠癌保肛手术是一种既能根治肿瘤,又能保留肛门及其功能的手术方法。但保肛手术的选择需要根据肿瘤的位置、大小、病理类型、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑,需要与医生充分沟通,权衡利弊,选择最适合的治疗方案。
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