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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
肛门里面痛大便出血可能由多种肛肠疾病引起，包括肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌等，需要根据其他伴随症状和相关检查来明确诊断。
1.肛裂：疼痛呈周期性，排便时疼痛剧烈，便后数分钟可缓解，随后再次剧痛，常伴有便秘和便血。肛门视诊可见肛管皮肤纵行裂开，创面有小血栓形成。
2.痔疮：内痔脱出、发生嵌顿或绞窄时可出现疼痛，一般为坠痛或灼痛，外痔发生血栓形成、皮下血肿时也会出现疼痛，多为剧痛。同时可有便血，表现为便时滴血或手纸带血，严重时呈喷射状出血。
3.直肠息肉：一般无明显症状，有时可表现为便血，多为鲜红色，不与粪便相混，或大便表面带血，或排便时滴血。
4.直肠癌：主要表现为大便习惯改变、大便变细、血便、腹痛、腹胀等，中晚期可有肛门坠胀、里急后重感。
总之，如果出现肛门里面痛大便出血的症状，建议及时就医，进行肛门指诊、直肠镜等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
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