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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
大便出血、先排便后出血可能由多种原因引起，包括肛裂、痔疮、溃疡性结肠炎、直肠息肉、结直肠癌等。为了明确诊断，建议尽快就医，并在医生的指导下进行相关检查，如直肠指检、粪便隐血试验、结肠镜检查等。以下是对可能导致该症状的一些常见疾病的简单介绍。
1.肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常因便秘导致，排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，引起剧烈疼痛，便后数分钟可缓解，随后再次剧痛。出血量较少，表现为大便表面带血或手纸带血。
2.痔疮：是最常见的肛肠疾病，位于齿状线上下，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血。
3.溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，粪便中的血液常混有黏液和脓性分泌物，血色较暗。
4.直肠息肉：是直肠黏膜表面突出的异常生长的组织，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者多为恶性，后者多为良性。排便时可脱出肛门外，伴有便血，血色鲜红，不与粪便相混。
5.结直肠癌：早期常无明显症状，病情发展到一定程度才出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。肿瘤表面破溃、感染时，可出现大便带血或黏液脓血便。
总之，大便出血、先排便后出血的原因较多，建议及时就医，明确病因，遵医嘱进行治疗。
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