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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝腹水是肝脏疾病的严重并发症，通常是由于肝功能受损导致腹腔内积聚大量液体。肝腹水的治疗，应针对病因治疗的同时，积极防治并发症。主要包括以下几个方面：
1.限制水、钠的摄入：腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2.应用利尿药：为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱。
3.补充白蛋白或加速蛋白合成：如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水和下肢水肿。
4.放腹水治疗：当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000毫升为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
总之，肝硬化腹水的治疗是一个综合性的长期过程，应针对病因，选择合适的治疗方案，并在医生的指导下进行。同时，患者应注意饮食和生活习惯的调整，保持良好的心态，积极配合治疗，以提高治疗效果和生活质量。
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