在一些人眼里，中药有着“有病治病，无病强身“的功效，但是如果使用不规范，很可能会导致药物性肝损。老话说“是药三分毒”，中药造成的药物性肝损是不可预估的，它主要对肝脏造成了两方面的伤害。
一、中药伤肝有哪“两宗罪“？
1、肝实质性损害。肝细胞出现了问题，出现药物性肝炎，可表现为各种急慢性肝炎，包括急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎、亚急性药物性肝炎。
2、肝脏血管性损害。肝脏血管病变，包括肝小静脉闭塞症、肝静脉血栓等。其中肝小静脉闭塞症（HVOD）又被称为窦状隙梗阻综合征，多数患者可治愈，不过还是有小部分患者死于肝衰竭、或者发展为肝硬化门脉高压。
二、哪些中药“包藏祸心“？
从现代医学的角度上分析，中药含有多种化学成分，这些化学成分在体内起到药效的同时，也可能产生一些影响，甚至造成比较严重的毒性损害。因此可根据中药含有的毒性化学成分的性质，把可能会造成药物性肝损的中药做出分类。
1、生物碱类：菊科、紫草科等。其实大部分植物都含有生物碱，但是部分生物碱含有比较明显的毒副反应。比如菊科，它含有不饱和酯型吡咯双烷生物碱，这种生物碱肝脏毒性十分明显。
2、苷类：何首乌、虎杖，黄药子、栀子等。比如黄药子，含有薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、黄毒素等多种毒性物质，服用达到了一定的量，可能会导致中毒性肝炎或者肝坏死。
3、毒蛋白类：巴豆、相思子、天花粉、苍耳子。其中如果苍耳子如果使用不当，有可能会造成胃肠消化道中毒，甚至引发消化道出血、肝脾肿大、肝脏发生退行性改变、坏死。
4、萜类及内酯类：艾叶、马桑叶、雷公藤等。比如雷公藤，它含有二萜类、三萜类、倍萜类，一定程度下，可能会对心肝肾产生损害
5、重金属类：雄黄、朱砂、轻粉等。朱砂引起的药物性肝损是其中较为常见的，通常来说，重金属类引起的肝毒性比较强烈。
三、为什么有些中药会背上“凶手”的称号？
如果单纯要中药来背上药物性肝损这口锅，中药其实也挺“无辜“的，中药造成药物性肝损多存在几方面的问题。
1、炮制中药不当。比如何首乌，大剂量使用未经炮制的生何首乌，可以导致肝损害。降低药物的毒性，是中药炮制的主要目的之一，合理的炮制，一定程度上能减轻药物的毒性。
2、药物质量差。中药有效成分的含量决定着药物的品质，而生长环境、采收季节、储存环境等因素，都可能影响中药的药物有效成分含量。
3、药不对症。违背治疗原则，药物对症才能发挥出正确的治疗效果。
4、随意联用药物，尤其是肆意中西医联用，可能会导致中药药性和西药药性相悖，造成损害。
5、剂量过大，用药时间太长，容易蓄积性中毒损害肝脏。
6、用法不当。部分中药需要炮制后才能使用，对先煎、久煎也有要求，脱离正确的指导，贸然使用，可能会造成不良后果。
7、个体存在差异。每个人的生理状况、病理都不尽相同，部分患者在常规的剂量下，也可能会发生毒性反应。
总而言之，中药是否会伤肝，很大程度上不取决于中药的本身，造成药物性肝损，有药物的原因，也有非药物的原因，需要对中药药物性肝损害的问题给予足够的重视，规范中药的制作与使用，提高全民安全用药的意识，加强对中药引起不良反应的监测，尽量避免中药引起药物性肝损。
参考资料：
[1]王雪梅.中药引起药物性肝损害的常见因素[J].中国医药指南,2017,15(33):226-227.
[2]杨峰.不合理使用中药,当心肝损伤[J].肝博士,2017(05):52-54.
[3]刘赛群,蒋丽.中草药引起的肝损害及临床对策探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(18):3721+3724.
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