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于清宏 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它可以影响人体的多个器官和系统，包括皮肤、关节、肾脏、心脏和血液等。患者的免疫系统会攻击自身组织和器官，导致炎症和损伤。其中，血小板降低是系统性红斑狼疮的常见症状之一。以下是对该问题的详细分析：
一、原因
系统性红斑狼疮引起的血小板降低主要与免疫异常有关，具体原因包括：
1、抗血小板抗体产生：系统性红斑狼疮患者体内会产生抗血小板抗体，这些抗体可以识别并攻击体内的血小板，导致其提前被清除。
2、免疫介导性血小板破坏：机体免疫系统错误地将自身的血小板当作外来抗原进行攻击，进而导致血小板数量下降。患者的免疫系统异常活跃，容易出现这种情况。
3、免疫复合物形成：患者的自身抗体与血小板结合，在血液循环中形成免疫复合物，这些复合物随后被吞噬细胞所清除，从而造成血小板数量减少。
4、感染：感染可能加剧炎症反应，进一步刺激免疫系统的活化，促进抗血小板抗体的产生，加速血小板的破坏。
二、临床表现
1、出血倾向：由于血小板数量减少，患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血症状。严重时可导致内脏出血或脑出血，危及生命。
2、其他症状：如发热、疲乏、体重下降、皮肤蝶形红斑、关节痛、反复口腔溃疡、脱发等。
三、治疗
狼疮性血小板减少症的治疗主要包括以下几个方面：
1、药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等；免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等。应在医生指导下进行服用，不可随意服用。
2、支持治疗：对于血小板偏低情况严重的患者，可能需要输注血小板或使用免疫球蛋白等支持治疗，以改善凝血功能。
3、血浆置换：对于病情严重的患者，可采用血浆置换的方法去除体内的特异性抗体，从而减轻对血小板的破坏。
4、预防出血：对于有出血倾向的患者，应避免使用阿司匹林、非甾体抗炎药等可能加重出血的药物，并注意避免外伤和手术等。
总之，狼疮性血小板减少症是系统性红斑狼疮常见的并发症之一，需要及时诊断和治疗。治疗方案应根据患者的具体情况制定，并定期进行监测和调整。
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