大便干硬、排便困难并伴有出血，这种情况可能是由多种肛肠疾病引起的，包括肛裂、痔、直肠息肉、溃疡性结肠炎等具体分析如下：
1.肛裂：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。其典型临床表现为疼痛、便秘和出血。排便时干硬的粪便可擦破溃疡面的小血管而出血，血色鲜红，量不多，大多为手纸带血或粪便上染有血丝，或便后滴血。排便时常在粪便表面或便纸上附有少量血迹，或滴鲜血。大量出血少见。除了便血外，肛裂者还伴有肛门剧烈疼痛，疼痛多剧烈难忍，可持续数小时之久。
2.痔：痔是一种位于肛门部位的常见疾病，主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，多为良性，可单发或多发。排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳。当息肉脱出肛门外且伴有感染、溃疡时，可出现便血，为鲜红血液，量不多，不与粪便相混。
4.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈反复发作的慢性病程。
此外，大便干硬、排便困难并伴有出血还可能由其他疾病引起，如结肠癌、直肠癌等。因此，出现这种情况时，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
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