大便变细、有便意时隐痛可能是由多种肛肠疾病引起的，较为常见的有痔疮、肛裂、直肠息肉等，具体如下。
1.痔疮：这可使肛门局部的组织隆起，导致大便通过时受到挤压，从而变细。建议患者遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、痔疮栓等药物治疗，减轻疾病反应。
2.肛裂：这可导致肛管皮肤全层裂开，在排便时粪便刺激裂口可产生疼痛，同时由于肛门狭窄，也会导致大便变细。患者可以配合医生使用硝酸甘油软膏、复方角菜酸酯乳膏等药物治疗，控制病情发展。
3.直肠息肉：如果息肉位置较低，排便时可受到粪便的挤压，导致大便变细。此外，直肠息肉脱出肛门时，可刺激齿状线附近的神经，引起肛门下坠感、里急后重感和排便不尽感，排便时可出现疼痛。患者可以考虑在医生操作下进行电凝切除术、内镜下黏膜剥离术等药物治疗，帮助切除病灶。
总之，如果出现上述症状，建议及时就医，进行肛门指诊、直肠镜、结肠镜等检查，以明确诊断。
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