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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎和非感染性肺炎等类型。鉴别诊断肺炎需要综合相关的病史和体征、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
1、病史和体征：通过询问患者的病史和进行体格检查，了解患者的症状、病程和体征表现，有助于确定是否存在肺炎的可能，如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
2、实验室检查：其包括血常规、炎症指标、病原学检查等，细菌性肺炎常伴有白细胞升高、中性粒细胞增多等炎症指标异常；病毒性肺炎鼻咽拭子或呼吸道分泌物核酸检测可获得病原学确诊；真菌性肺炎常有血液学检查异常，如白细胞计数减少、中性粒细胞减少等，真菌学检查可从呼吸道分泌物、血液或其他病灶获得病原学证据。
3、影像学检查：肺炎的影像学检查是鉴别诊断的重要手段，常用的方法包括胸部X线检查、胸部CT扫描等。通过观察肺部的影像学表现，可以初步判断是否存在肺炎的征象，如肺实变、渗出灶等。
需要注意的是，肺炎的鉴别诊断需要综合上述多种方法进行，医生会根据患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学表现，综合判断是否为肺炎，进而确定病因，制定治疗方案。
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