指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科 副主任（主持工作） 林浩铭 教授
“患者的CA19-9（糖类抗原19-9）很高，要警惕胰腺癌的可能！”81岁的章大爷（化名）因为腹痛到中山大学孙逸仙纪念医院检查，却因为一个指标引起了胆胰外科副主任林浩铭教授的注意。经检查，胰腺肿瘤标记物的异常升高果然指向了章大爷患有胰腺癌的可能，且肿瘤已经侵犯了门静脉。在高龄、高危的双重挑战下，团队顺利为章大爷完成了腹腔镜下胰十二指肠切除术，切除肿瘤并重建门静脉。高难微创术式联合精细血管重建下，章大爷恢复良好，迎来新生奇迹。
高难！八旬患者可能患上胰腺癌
回忆起初来就诊时，章大爷已经腹痛10多天没有好转，检查后发现血清淀粉酶高达282U/L，CT平扫提示“胆囊结石、慢性胆囊炎、胰腺局部密度减低”，CA19-9高达1598 U/L，为了进一步揪出腹痛的“元凶”，章大爷被收入医院胆胰外科进行下一步治疗。
入院后，林浩铭教授为章大爷组织了一场科室讨论。考虑到章大爷的CA19-9水平异常升高，提出要特别警惕胰腺癌的可能。但是腹部CT平扫胰腺未见明确病灶，需要安排增强CT进一步检查，若是胰头肿物有恶性可能则需要行胰十二指肠切除术。
果然，在完善上腹部增强CT后，医生发现章大爷胰头区有一个直径约2cm的圆形肿物，边界模糊，且与后方的门静脉分界不清，考虑胰腺癌可能。
按照现有检查，最好的方案是行腹腔镜下胰十二指肠切除，并进行门静脉的切除重建，这样才能最彻底地切除肿瘤，但章大爷8年前患“房室传导阻滞”安装了心脏起搏器，年龄又高达81岁，高龄、合并症多，且血管需要精细重建，手术团队面临了高难挑战，章大爷的儿女们也“犯了难”。考虑再三后，章大爷和家人还是决定接受手术治疗。
精准！汇多学科力量共创“生命奇迹”
林浩铭教授迅速组织了一场多学科会诊，集结了EICU、麻醉科、心血管内科等科室的精英力量，共同讨论章大爷围手术期的风险和预案，为其制定了一套周密的手术方案。
手术当天，林浩铭教授团队在麻醉科、手术室的全力支持下，经过七个小时的精细操作，顺利完成了腹腔镜下胰十二指肠切除；成功拆除了长在胰头的炸弹，也把受肿瘤侵犯的门静脉做了切除重建等一系列复杂步骤，手术最长切口仅为8cm，术中出血仅100ml。
手术后，章大爷在医护人员和家人的精心照料下开始了康复之旅。在家人无微不至的关怀，医护人员耐心的指导与鼓励下，坚强的章大爷情况逐渐好转，复查未出现胰瘘情况，门静脉血流通畅、管径正常，未出现血栓、狭窄。术后仅10天，章大爷就顺利出院了。
警惕！起病隐匿早期症状不明显
林浩铭教授提醒：胰腺癌起病隐匿，早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，这极大地限制了治疗的选择与效果，导致患者整体生存率相对较低。胰腺癌的预后差，不仅因为癌细胞易于侵犯周围血管、神经，还因其对放化疗的敏感性不高，使得治疗难度大大增加。
因解剖毗邻或肿瘤侵犯因素，门静脉是胰腺癌最常累及的血管， 既往统计显示，近 1/3 的患者确诊胰腺癌时已存在门静脉系统侵犯。为达到肿瘤根治的阴性切缘以及淋巴结的清扫，联合门静脉重建的根治性胰腺癌手术已经获得了较为广泛的认可。
随着腹腔镜技术的不断提高，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科现已完成多例全腹腔镜下胰十二指肠切除联合门静脉切除重建术，术后患者均恢复顺利。在微创手术减轻患者痛苦、加速康复的同时，进行了血管切除重建，达到R0根治性手术切除（肿瘤完全切除：肿瘤病灶被完整切除，切缘在肉眼下无残留，在显微镜下切缘也找不到癌细胞，即没有肿瘤的残留成分，达到手术根治效果），提高患者预后。
糖类抗原19-9（CA19-9）作为胰腺癌较为敏感的肿瘤标志物之一，在监测病情变化、评估治疗效果及预测复发方面具有一定的参考价值。林浩铭教授建议大家定期进行CA19-9等肿瘤标志物的检测，并结合影像学等检查手段，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。
【专家简介】
林浩铭
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
中山大学孙逸仙纪念医院胰腺外科主任，胆胰外科副主任
阿姆斯特丹大学医学中心访问学者、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会青年委员、中国抗癌协会胰腺癌微创与综合治疗分会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会青年常委、广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会常务委员、广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青年委员、广东省医师协会肝脏外科分会青年委员、广东省器官移植协会青年委员。
致力于各类胰腺疾病的外科治疗，在胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎等疾病诊治方面具有丰富的临床经验，尤其擅长各类胰腺疾病的微创手术治疗。率先提出胰腺外科动脉血流控制技术，相关手术多次在全国比赛获奖，在胰腺疾病微创治疗方面有较高的造诣。
（通讯员：黄睿、刘文琴、张锐）
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