在人造穹隆“摘星”，逸仙团队改良取卵方法为特殊患者的好“孕”之路护航

来源：医联媒体

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科主任陈慧教授；副主任王文军教授；杨刚主治医师

取卵术是体外受精胚胎移植（试管婴儿）的一个重要环节。然而，对于生殖系统畸形、盆腹腔粘连以及卵巢移位术等造成卵巢位置改变的不孕症患者来说，传统的超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术存在困难。中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科陈慧教授带领团队开展的阴道超声探头引导下改良经腹部卵巢穿刺取卵术，可为这类患者顺利取卵、成功怀孕，迎接新生命。

受孕遇阻：异位卵巢令团队“犯了难”

临床上，医生通常会采用超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术为进行试管婴儿的女性患者取卵，但今年38岁的林女士（化名）却因为经阴道超声无法探及左侧卵巢而“犯了难”。

林女士因不孕症到中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科就诊，在进行了3个周期人工授精后，林女士仍然没有等来顺利怀孕的好消息，于是又改行试管婴儿助孕。专科副主任王文军教授为林女士进行了综合评估后，决定采用拮抗剂促排卵的方案。然而，在监测卵泡生长发育过程中，团队发现林女士左侧的卵巢经阴道超声不能探及。于是团队又为林女士行腹部超声检查，希望“另辟蹊径”能看清左侧卵巢的情况。经过腹部超声，团队顺利看到林女士左侧卵巢，因为位置较高且贴近腹壁，诊断是“异位卵巢”的情况。

幸运的是，林女士双侧卵巢均有生长发育良好的卵泡，其本人也要求实施双侧卵巢取卵术。经疑难病例讨论及患者知情同意后，生殖内分泌专科副主任李予教授为她制定了经阴道右侧卵巢穿刺联合经腹部左侧卵巢穿刺的取卵方案。

阴道超声探头经腹部探及左侧卵巢

另辟蹊径：探及传统方法“看不到”的卵巢

取卵的日子到来，在生殖内分泌团队张清学教授的指导下，杨刚主治医师为林女士操作：先行常规阴道超声探头引导下经阴道右侧卵巢穿刺取卵术，获卵6枚；接着继续行阴道超声探头引导下经腹部左侧卵巢穿刺取卵术。医生使用外科手术布巾钳抓提腹部穿刺点附近皮肤，形成类似阴道穹窿样的褶皱，将装配有穿刺支架的阴道超声探头埋入皮肤褶皱凹陷，调整探头方向及角度使卵巢声像清晰，单腔取卵针经探头支架穿刺，经过皮肤及皮下组织到达卵巢后依次抽吸各卵泡，共穿刺9个优势卵泡，获卵9枚，获卵率100%。

约30分钟的取卵过程非常顺利，术后患者无出血、腹痛及发热等症状。取出的卵子经由团队进一步分别受精及培养：经阴道获取的6枚卵子，其中4枚成熟，正常受精4枚，冻存3枚胚胎；经腹部获取的9枚卵子，其中7枚成熟，正常受精6枚，冻存2枚胚胎。团队为林女士移植1枚经腹部取卵来源的新鲜优质胚胎后成功受孕，林女士终于即将迎来新生。

改良经腹部卵巢穿刺取卵手术过程

特殊方案：“人造穹隆”优化操作流程

生殖内分泌专科主任陈慧教授介绍，对于接受试管婴儿治疗的不孕症患者，如卵巢位置较高且贴近腹壁，可采用阴道超声探头引导下改良经腹部卵巢穿刺取卵术。该操作方法简易、可靠，有利于增加获卵数，提高累积妊娠率，改善妊娠结局。

手术场景

在体外受精发展史上，取卵术先后经历了开腹、腹腔镜以及经腹部经膀胱穿刺等有创到微创、复杂到简易的发展历程。目前，超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术因最简易、微创获得领域认可，成为国内外各大生殖中心常规操作。然而部分特殊不孕不育患者，因先天或后天因素发生卵巢异位，经阴道超声无法探及，为增加单个促排周期获卵数，在充分权衡利弊及知情同意后，可联合多种操作方法实施取卵，必要时仍需采用经腹部卵巢穿刺取卵术。与经阴道取卵相比，经腹部取卵对术者的操作技能要求更高。

与既往的经腹部取卵术不同，中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科采用阴道超声探头埋入布巾钳抓提腹壁形成的皮肤凹陷，适时灵活调整探头方向及角度，顺利引导穿刺完成取卵，在人造穹隆中“摘下星星”。具有探头不易滑脱、超声显示清晰、定位精准明确、方向调整灵活等诸多优势，此改良方法使经腹部取卵术操作流程愈加优化。

专家简介

陈慧

中山大学孙逸仙纪念医院

妇科生殖内分泌专科主任

主任医师

广东省医学会生殖免疫与优生学分会候任主任委员、广东省医师协会妇产科医师分会副主任委员、广东省医学会生殖免疫与优生学分会青年委员会主任委员、广东省健康管理学会母胎医学专业委员会副主任委员、中国妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会生殖免疫专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产医学分会副主任委员等。

以第一作者或通讯作者（含共同）发表SCI论文29篇，包括Cell Death Dis、Cell Rep、Part Fibre Toxicol等。参编图书5本，参编统编教材1本，《妇产科学》八年制第四版（人民卫生出版社，编委）牵头编写国家级专家共识1个《复发性流产合并抗磷脂综合征超说明书用药中国专家共识》，参编国家级专家共识6个。

主持包括国家自然科学基金在内的各类基金18个，授权实用新型专利9项。

获得2018年“广东省杰出青年医学人才”，2020年度广东省健康促进学术研究先进个人奖，2018、2019、2020、2021、2022年度“岭南名医”，2023年妇幼健康科技奖自然科学奖二等奖。

王文军

中山大学孙逸仙纪念医院

妇科生殖内分泌专科副主任

主任医师

国家辅助生殖技术管理专家库成员、广东省卫健委人类辅助生殖技术质控中心成员、广东省卫健委人类辅助生殖技术管理专家库成员、广东省医学会生殖医学分会副主委、实验室学组组长、广东省基层医药学会妇科专业委员会副主委、广东省泌尿生殖协会女性生殖医学分会副主委、广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会副主委。

以第一/通讯作者发表SCI论文 22篇（含IF19.3一篇）。2022年发表的关于卵子内质网论著被欧洲人类生殖与胚胎学协会2024年共识引用，获得国际业界认可。参与编写Springer出版的专业论著《Endometriosis-related Infertility》。

杨刚

中山大学孙逸仙纪念医院

妇科生殖内分泌专科

主治医师

广东省临床医学学会生殖医学专业委员会青年委员、广东省泌尿生殖协会女性生殖医学分会委员会委员。

曾获2024中山大学孙逸仙纪念医院柯麟创新成果大赛铜奖、2023年广东省柯麟医学教育基金会优秀中青年教师、2022年中山大学孙逸仙纪念医院本科优秀临床教师。以第一发明人申请发明专利以及实用新型专利共2项，从事辅助生殖临床工作10余年，主刀取卵及胚胎移植术达4000多例。擅长对不孕不育疑难病的诊治，在国际上率先开展改良经腹部取卵术，帮助许多因先天性生殖系统畸形等因素造成卵巢异位的不孕症患者成功取卵后获得妊娠，深受患者好评。该技术入选我院“国际国内首例首创技术”，并获批领先水平医疗新技术，积极向全国生殖中心推广，获得同行的广泛认可。

（通讯员：黄睿、刘文琴、房诗婷；图片由医院提供）