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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
急性心肌梗死导致的脑积水昏迷不醒，属于临床上常见的急性病情，需要及时诊断和治疗。急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心脏供血不足而引起的心肌细胞坏死，严重时可能导致心脏功能衰竭及其他并发症。而脑积水则是由于脑脊液排出受阻而导致颅内压升高、脑组织水肿，严重时可能出现昏迷、呼吸衰竭等严重后果。
急性心肌梗死引起的脑积水昏迷不醒可能是由于多种因素综合作用的结果。首先，急性心肌梗死引起的心脏功能衰竭可能导致心脏排出血量减少，进而影响全身血液循环。脑组织由于供血不足而发生缺血缺氧，导致脑细胞损伤、水肿和脑积水。另外，急性心肌梗死引起的心源性休克和低血压也会导致脑灌注减少，加重脑组织缺血缺氧的程度。此外，急性心肌梗死引起的心律失常也可能通过影响脑部血流动力学而加重脑缺血缺氧情况。严重的急性心肌梗死还可能引起栓塞或心源性栓塞性脑梗死，导致各种神经系统症状，甚至昏迷。
针对急性心肌梗死引起的脑积水昏迷不醒，首先要及时进行心电图、血清心肌酶及心肌标记物检查，以明确急性心肌梗死的诊断。如果病情允许，还可以进行心脏超声、心血管造影等检查，了解心脏解剖和功能情况。同时还需要进行头颅CT或磁共振成像检查，了解脑部情况，排除脑出血等并发症。根据病情的严重程度和合并症情况，可能需要进行血流动力学监测，了解心脏功能及血流动力学情况。治疗上，首先要保障患者呼吸、循环及其他生命体征的稳定。对于心肌梗塞，需要尽快进行溶栓治疗、介入治疗或手术治疗。对于脑积水和脑缺血缺氧情况，可能需要进行脑脊液引流、降颅压治疗等措施。同时，还需要进行病因治疗、对症支持治疗和并发症治疗。
急性心肌梗死引起的脑积水昏迷不醒是一种严重的急性病情，需要及时诊断和治疗。在临床中，需要全面评估患者的病情，积极采取相应的治疗措施，以缓解症状、减轻病情，最大程度地降低病死率。同时，也需要加强对相关疾病的预防和健康教育，降低患者发生心肌梗引起的脑积水昏迷不醒的风险。
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