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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
直肠癌手术保肛是指在直肠癌切除手术中，尽可能保留肛门和肛门括约肌避免造口和造成大便控制丧失的一种手术方式。保肛手术的适应症主要包括以下几个方面。
首先，直肠癌的早期发现和早期诊断是保肛手术的前提之一。早期直肠癌通常是指肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，未浸润至肌层及其他深层组织。早期直肠癌的患者，肿瘤较小，未蔓延到邻近器官或淋巴结，手术切除后保肛成功率较高。
其次，直肠癌的临床分期是决定保肛手术的重要依据。对于分期较低的直肠癌，如T1期和T2期，肿瘤局限在黏膜层或者黏膜下层，且未侵犯肌层及其他组织，适合进行保肛手术。但对于已进一步扩散的直肠癌，特别是侵犯周围组织或淋巴结转移较为明显的患者，为保证手术切缘阴性和肿瘤全切，可能需要进行肛门切除。
第三，直肠癌的位置也是保肛手术的一个重要考虑因素。通常认为在离肛门距离较近的低位直肠癌中，保肛手术的成功率较高。但对于位于直肠远离肛门的高位直肠癌，由于解剖结构的限制以及手术难度增加，可能需要考虑进行肛门切除术。
需要注意的是，保肛手术的成功率受到多种因素的影响，手术决策需要由多学科的专家共同制定。因此，如果患者被诊断为直肠癌，并考虑进行保肛手术，应在多学科团队的指导下，根据具体情况进行决策。
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