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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝腹水是肝硬化的终末阶段，主要是由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝腹水的治疗方法主要包括以下几种：
1. 一般治疗：休息，限盐饮食，避免食用坚硬、粗糙的食物，合理应用蛋白质。药物治疗，利尿剂治疗如螺内酯、呋塞米，如利尿效果不理想，可用醛固酮拮抗剂螺内酯联合呋塞米。补充白蛋白或加速蛋白合成如输注人血白蛋白、醋酸奥曲肽等。
2. 排放腹水疗法：通过腹腔穿刺，将腹水放出。为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著。
3. 腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。
4. 经颈静脉肝内门体分流术：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。
总之，肝腹水的治疗需要根据患者的具体情况进行综合考虑，建议在医生的指导下进行治疗。
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