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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。导致肝腹水的原因包括门静脉高压、低蛋白血症、有效循环血容量不足、淋巴液生成过多等。具体如下：
1.门静脉高压：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，门静脉压力增高，当压力超过300mm H2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。
2.低蛋白血症：由于肝功能不全，蛋白质合成减少，当白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗而形成腹水。
3.淋巴液生成过多：肝脏结构破坏，肝静脉回流受阻，肝窦通透性增加导致淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力时，会从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔而形成肝腹水。
此外，继发性醛固酮增多，导致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多，水钠重吸收增加，会加重腹水的形成。有效循环血容量不足导致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少，也会促进腹水的形成。
总之，了解肝腹水形成的原因，并采取正确的预防和治疗措施，是预防和控制肝腹水的关键。
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