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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝腹水，医学上称之为肝硬化腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后，肝脏合成白蛋白功能减退，导致血浆胶体渗透压下降，从而引起的腹腔内积液。其形成原因主要有以下几方面：
1.淋巴液生成过多：正常情况下，肝窦可以通过淋巴液回流的方式将组织间液中的蛋白质重吸收，当发生肝硬化时，肝窦内压升高，会导致肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，从而引起淋巴液外溢，形成腹水。
2.继发性醛固酮增多：当肝功能减退时，肝脏对醛固酮的灭活作用减弱，导致醛固酮在体内蓄积，引起肾钠重吸收增加，进而引起水钠潴留，导致腹水形成。
3.门静脉压力增高：当发生肝硬化时，肝内纤维组织增生，导致肝内血管床受压、扭曲、狭窄，使门静脉血流受阻，进而引起门静脉压力增高。门静脉压力增高会导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成肝腹水。
4.低白蛋白血症：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，当发生肝硬化时，肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血液中的白蛋白浓度降低。白蛋白具有维持血浆胶体渗透压的作用，当白蛋白浓度降低时，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，形成腹水。
除了以上原因外，肝腹水的形成还与有效循环血容量不足、肾脏排泄功能降低等因素有关。
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