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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
当肝功能十二项检查中有多项指标不正常时，这通常指示肝脏存在某种功能障碍或病理状态。肝功能检查的具体指标及它们的异常可能指向不同的疾病或状况。下面是一些常见的异常指标及其异常说明：
1. 谷丙转氨酶和谷草转氨酶：这两种酶在肝脏细胞受损时会释放到血液中。ALT特异性较高，主要来源于肝脏，而AST则在心脏、肝脏、肌肉等多个组织中都有。两者升高常提示肝细胞损伤，可能是由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物或毒素引起的。
2. 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶：这些酶的升高可能与胆汁淤积相关，提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积，如胆管结石、肿瘤压迫、原发性胆汁性胆管炎等。
3. 总胆红素、直接胆红素和间接胆红素：胆红素水平升高可能表示溶血、肝细胞损伤或胆汁排泄障碍。直接胆红素升高常与胆汁淤积有关，而间接胆红素升高则可能与溶血性疾病有关。
4. 总蛋白、白蛋白和球蛋白：白蛋白降低可能表示肝合成功能下降，见于慢性肝病或营养不良；球蛋白升高可能与慢性炎症或免疫系统疾病有关。
5. 胆汁酸：胆汁酸水平升高可能反映肝脏的合成和排泄功能障碍，见于肝炎、肝硬化或胆汁淤积。
6. 凝血酶原时间或国际标准化比率：虽然通常不包含在肝功十二项中，但异常的凝血指标可能表示肝脏合成功能受损，影响凝血因子的产生。
面对多项肝功能指标异常，医生会结合病史、体格检查、其他实验室检查以及影像学检查来确定具体原因。治疗方案将依据诊断结果而定，可能包括抗病毒治疗、戒酒、控制体重、调整饮食、停用或更换可能对肝脏造成伤害的药物，以及在严重情况下进行肝脏移植等。
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