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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
中医诊断耳鸣是基于中医学的理论和诊断方法，包括望、闻、问、切四诊法，结合脉诊和舌诊。中医认为耳鸣是由于肝肾虚损、心火上炎、痰湿互结等各种原因引起，因此，通常情况下，中医诊断耳鸣，主要包括以下几个方面：
1. 望诊：观察患者的面色、舌象和脉象等，以判断患者的整体健康状况和病情的虚实寒热等。例如，面色苍白、舌淡苔白、脉象沉细等可能是虚寒证；面色红赤、舌红苔黄、脉象弦数等可能是实热证。
2. 闻诊：包括听声音和嗅气味两个方面。听声音主要是通过询问患者的耳鸣声音特点，如响声大小、音调高低、持续时间等，以判断耳鸣的病因和病情。例如，耳鸣声音较大、音调较高、持续时间较长等可能是实证；耳鸣声音较小、音调较低、持续时间较短等可能是虚证。嗅气味主要是通过嗅患者的口气、汗液、尿液等，以判断患者的体内是否有湿热、痰湿等病理产物。
3. 问诊：询问患者的病史、症状、饮食、睡眠等情况，以判断耳鸣的病因和病情。例如，耳鸣伴有头晕、头痛、腰膝酸软等症状，可能是肝肾阴虚所致；耳鸣伴有口苦、口干、口臭等症状，可能是肝胆湿热所致。
4. 切诊：包括脉诊和按诊两个方面。脉诊主要是通过触摸患者的脉搏，以判断患者的气血运行情况和病情。例如，脉沉细可能是气血不足所致；脉弦数可能是肝胆火旺所致。按诊主要是通过按压患者的腹部、头部等部位，以判断患者的脏腑功能和病情。例如，按压腹部有压痛、反跳痛等，可能是脾胃湿热所致；按压头部有压痛、麻木等，可能是肝阳上亢所致。
总之，中医诊断耳鸣需要综合运用望、闻、问、切四诊方法，以判断患者的整体健康状况和病情的虚实寒热等，从而为治疗提供依据。
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