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姜成钢 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
腹股沟直疝与斜疝是常见的腹股沟区域疾病，它们的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法和手术方式非常重要。以下是腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断要点：
1.病史询问：了解患者的病史，包括既往是否有腹股沟区手术史、慢性咳嗽、便秘等情况，有助于判断是否存在腹股沟直疝或斜疝的可能性。
2.体格检查：通过仔细触诊可以发现腹股沟区的肿块或隆起，并观察其位置、大小、形态等特征。对于直疝，肿块位于腹股沟内侧壁上，呈圆形或椭圆形；而对于斜疝，肿块则位于腹股沟外侧壁上，呈梨形或三角形。此外，还需注意肿块是否可复位以及有无压痛等症状。
3.影像学检查：B超、CT等影像学检查可以帮助确定肿块的位置、大小、形态等特征，进一步明确诊断。对于怀疑为直疝的患者，B超检查可以显示肠管进入腹股沟内的情况；而对于怀疑为斜疝的患者，CT检查可以显示肠管从腹腔穿过腹股沟环进入阴囊的情况。
4.功能性检查：如Valsalva试验、咳嗽试验等可以帮助判断肿块是否可复位，进一步明确诊断。对于怀疑为直疝的患者，Valsalva试验时肿块可向内移动；而对于怀疑为斜疝的患者，咳嗽试验时肿块可向外移动。
总之，在进行腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断时，需要综合运用病史询问、体格检查、影像学检查和功能性检查等多种方法，以提高诊断准确性和治疗效果。
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