指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 蔡谦 教授
因为喉癌不得不切除“半边喉咙”的何伯面临嗓音和语言交流严重受影响的困境。中山大学孙逸仙纪念医院蔡谦教授团队采用国际领先的技术，为他植入的颈阔肌皮瓣及带状肌修复喉腔缺损，不仅实现了效果极佳的“保声”效果，团队还惊喜地在颈阔肌皮瓣上观察到发音皮瓣波，蔡谦教授表示，“这在喉修复的材料中首次发现。”
声音嘶哑以为是慢性咽炎
“两难”之中开辟“第三条路”
3个月前，60岁的何伯出现了声音嘶哑的情况，以为自己得了慢性咽炎的何伯多次前往医院治疗，但声嘶的情况不见好转，反而越来越严重。
无奈之下，何伯慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，经喉镜检查，发现导致何伯声音嘶哑的“元凶”，竟然是声带上长了“菜花”。
“这就是我们常听到的‘喉癌’，这种疾病是一种影响发音、呼吸、甚至吞咽的疾病，最开始可表现声音嘶哑，随着肿瘤逐渐增大，发展到晚期可出现呼吸困难甚至导致窒息。”蔡谦教授介绍道。
蔡谦教授为何伯再次完善了喉镜检查，并进行了活检、喉部MRI检查。喉镜提示左侧声带活动受限；病理诊断为中分化鳞状细胞癌；结合喉部MRI，诊断为左侧声门型喉癌。
喉镜下看到何伯咽喉长了“菜花”
治疗方案要如何选择？喉癌是否意味着切除声带，永久“失声”呢？
一个“两难”的困境出现在团队面前：对于像何伯这种情况，传统的手术方法可以选择经口支撑喉镜下激光切除病灶，包括切除单侧全部声带及部分室带，但由于没有进行缺损修补，喉腔会缺损较多，导致声门闭合不良，术后患者嗓音质量比较差。另外，还可以选择开放手术——垂直半喉切除术+带状肌修补，但是由于带状肌组织量有限，且术后带状肌裸露在喉腔中，使得带状肌术后逐渐纤维化而僵硬，导致术后患者的嗓音非常沙哑，影响正常的语言交流。
眼看两个手术方案都不能较好地让何伯术后有良好的发声功能，蔡谦教授带领团队决定为何伯开辟“第三条路”——在完成左颈淋巴结清扫手术和左侧垂直半喉切除后，采用颈阔肌皮瓣及带状肌联合修复喉腔缺损。“这样的修复方法保证了足够的修复组织量，使修复组织能够很好地填充肿瘤切除后的喉腔缺损，能为术后声门良好闭合打下基础。”蔡谦教授指出。
蔡谦教授带领团队开展手术
恢复良好与常人无异
首次在修复材料观察到“发音皮瓣波”
手术后一周，何伯就恢复了经口正常进食，堵住气管套管口的时候可以讲话。一个月后，医生为何伯拔除了气管套管，再次“开口”的何伯说话声音清晰，可以与家人、朋友正常交流，近乎与常人无异，何伯和家属对手术治疗效果非常满意。
术后3个月，何伯前来复查动态喉镜，团队欣喜地发现修复皮瓣生长良好，发声时可以观察到健侧声带可以和修复的皮瓣充分闭合。更令人“惊喜”的是，团队在修复皮瓣上观察到“发音皮瓣波”的产生——这是国际上可考范围内首次在喉修复的材料上观察到“发音皮瓣波”！
喉癌术后恢复良好
（视频）团队在修复皮瓣上观察到“发音皮瓣波”
蔡谦教授介绍，早期喉癌可通过经口微创的激光手术进行治疗，患者术后会有较好的发音质量。而对于单侧较大，疾病进展较深的喉癌患者，手术切除病灶的范围比较大，如果不进行修复或修复不理想，术后嗓音质量会受到较大影响。传统的带状肌修复方法，由于暴露在喉腔的带状肌纤维化变硬不利于术后发音，患者无法恢复较理想的嗓音，大大降低了患者的生活质量，对患者的社交造成明显影响。
蔡谦教授采用颈阔肌皮瓣联合带状肌修复技术解决了患者术后发音不理想的问题，使患者恢复了良好的嗓音，让患者融入到正常的社交生活中。他介绍，“颈阔肌皮瓣联合带状肌修复技术主要适用于单侧T2或T3的声门型喉癌患者，颈阔肌皮瓣使修复的创面非常柔软，术后在发音时可以形成良好的皮瓣振动波，这种皮瓣振动波可以带来良好的发音。这是由于颈阔肌皮瓣结构和声带结构非常相似，因此可以产生良好的发音效果。另外颈阔肌皮瓣的设计也非常重要，皮瓣组织过多会影响术后呼吸，皮瓣组织过少会影响声门的闭合，进而影响发声功能。”
颈阔肌皮瓣上观察到发音皮瓣波，是国际上首次在喉的修复材料中报道。据统计，单侧声带病变为主的T2、T3声门型喉癌开放性手术中，采用颈阔肌皮瓣修复患者有69.6%可以获得良好的嗓音。该技术得到同行的认可，并已在国际头颈肿瘤的权威临床杂志Head Neck上作为封面文章发表。
获得肯定，在国际发表成果
【指导专家简介】
蔡谦
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科
医学博士，主任医师，博士生导师
广东省医学会耳鼻咽喉学组头颈组副组长、广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、广东省临床医学学会咽喉肿瘤专业委员会常委、广东省医师协会睡眠医学专业委员会 常委、广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委、广东省预防医学会耳鼻咽喉专业委员会常委。
从事耳鼻咽喉头颈外科工作20余年，擅长于喉癌、下咽癌、口咽癌、颈部包块、甲状腺、腮腺、鼻腔鼻窦肿瘤、先天性鳃裂畸形、喉气管狭窄、声带麻痹等疾病的诊断和治疗，尤其在肿瘤手术中的组织缺损修复、术后功能康复、疑难复杂的头颈肿瘤综合治疗等方面具有丰富经验。首先在华南地区耳鼻咽喉科独立开展游离皮瓣修复耳鼻喉头颈部缺损的手术。“喉修复材料—颈阔肌皮瓣形成发音皮瓣波的机制研究”获得国家自然科学基金委首次设立的“源于临床实践的科学问题探索研究”项目资助。以第一作者或通讯作者发表论文40余篇，其中SCI论文17篇；获1项国自然基金，5项省市级基金。
（通讯员：黄睿、刘文琴、梁发雅；图片由医院提供）
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