作者：广东省妇幼保健院儿童内分泌遗传代谢科 李韵 医师
指导：广东省妇幼保健院儿童内分泌遗传代谢科 刘舒 主任医师
放假后，孩子生长发育问题更容易显现，身高是衡量儿童生长发育状况的重要指标。儿童生长发育情况需从身高、匀称度、生长速率等全面评估，结合详细的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查进行临床诊断。
如何评估儿童生长发育？
1、身高的评估
准确的身高测量数据是身高评估的基础。身高的评估以百分位数法或均值离差法表示，若身高低于同性别同实足年龄个体平均身高2个标准差（standard deviation，SD）或第3百分位数水平，提示矮身材。
2、生长速率和（或）生长模式的评估
正常情况下儿童期身高每年增长5～7 cm，青春期启动后，受激素协同调节，该时期的身高获得约占成人终身高的15%。生长速度下降，被定义为每年身高增长2岁以内儿童<7 cm，（2～<4）岁<5.5 cm，（4～<6）岁<5 cm，6岁至青春期前<4 cm，青春期儿童<6 cm或每年身高SDS偏离至少0.3 SDS。需了解既往身高数据，才能计算生长速度，否则误差较大。
3、骨龄监测
骨龄监测也是医生评估儿童生长发育状况重要的影像学检查方法之一。
骨龄检测是通过测定骨骼大小、形态、结构、相互关系的变化反应体格发育程度，并通过统计处理，以岁为单位表达的生物学年龄，是判断人体成熟程度的良好指标。
有家长担心拍骨龄是否会对孩子有辐射影响？儿童拍摄骨龄的X线片所接受的有效剂量是微乎其微，通俗地举例来说，相当于乘坐飞机2分钟的辐射量。所以，家长们不必过分担忧辐射的问题。
为什么骨龄能反映人体生长发育状况？
骨骼成熟评估的基础，在于骨化中心随时间的可预测变化，其每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性；且遵循一定规律，不断成熟；其发育先后、形态大小及成熟度与个体生长发育及相关激素密切相关，而且骨骼系统发育变化在人类基本相似。
骨龄与实际年龄（简称年龄）之间的关系，用骨龄差来表明。骨龄差为年龄与骨龄之差。骨龄差为正数，代表骨龄落后于年龄；骨龄差为负数，则代表骨龄提前于年龄。
通常将±2岁为骨龄差正常范围，其中骨龄差在±1岁为正常。骨龄大于年龄1岁但不超过2岁为偏早；骨龄小于年龄1岁但不超过2岁为偏晚。如骨龄>年龄2岁，认为骨龄异常提前；骨龄<年龄 2岁，认为骨龄异常落后。为了更好地评估生长发育状况，骨龄结果要求精准、一致、稳定。
哪些孩子需要检测骨龄？
1.提前发育的孩子：女孩在8岁以前出现乳房发育，男孩在9岁以前出现第二性征发育（睾丸容积增大4ml以上），即为性早熟。早发育的孩子，生长潜能受损，监测骨龄能直观反映骨骼成熟度的进展，并结合继续激素水平及子宫卵巢大小（男孩查睾丸）进行综合评估。
2.短期内身高增长速率明显减慢或明显加快的孩子，需监测骨龄及时了解生长发育状况。
3.出生身长、体重不足、儿童期持续矮小的孩子，需要定期监测骨龄。
儿童矮身材的病因复杂，需根据实际情况选择适宜方案以明确诊断。
（通讯员：王舒华）
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