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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝癌是一种具有高度恶性的肿瘤，常常在晚期才被发现。晚期肝癌中找不到原发病灶的情况比较少见，但并非不可能。找不到原发病灶可能有以下几种情况：
1.原发病灶过小或隐藏：有些肝癌在早期生长缓慢，原发病灶可能非常小，甚至只是微小的结节，这样就很难在常规影像学检查中明确诊断。此外，肝癌的位置可能也会影响到原发病灶的检测，例如位于肝门、胆管等位置的肝癌可能更难被发现。
2.原发病灶已经消失：在某些情况下，肝癌的原发病灶可能在晚期已经被免疫系统或治疗过程中摧毁，造成原发病灶找不到的情况。这可能是因为肝癌细胞的异常增殖引发了免疫反应或肿瘤血供出现堵塞，导致肿瘤细胞无法获得足够的养分和氧气而死亡。
3.误诊或漏诊：某些情况下，可能由于医学影像技术限制、医生操作技术不当或肿瘤样本不足等原因导致原发病灶的误诊或漏诊。这种情况下，肝癌的原发病灶实际上是存在的，但没有被正确地定位和确认。
总之，晚期肝癌中找不到原发病灶是比较罕见的情况，可能是由于原发病灶过小或隐藏、已经消失、误诊或漏诊等原因。对于这种情况，医生可以通过多模态影像检查、靶向治疗、穿刺活检和个体化治疗策略来评估和处理。
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