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姜成钢 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
锁骨下静脉穿刺是一种常见的中心静脉置管技术，主要用于长期输液、血液透析、心脏起搏器植入等治疗。在拔除锁骨下静脉穿刺导管时，需要注意以下几点：
1.操作前准备：首先，需要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、凝血功能、皮肤状况等，以确保患者能够安全地接受拔管操作。同时，还需要准备好必要的器械和药物，如无菌手套、消毒液、止血带、局部麻醉药等。
2.操作过程：在操作过程中，应保持无菌操作，避免感染。首先，用碘酒或酒精棉球对穿刺部位进行消毒，然后用无菌巾覆盖周围区域。接着，用止血带将患者的上臂固定，以减少出血的可能性。然后，缓慢地拔出导管，同时注意观察患者的心率、血压等生命体征的变化。如果出现异常情况，应立即停止拔管并采取相应的处理措施。
3.拔管后的处理：拔管后，应对穿刺部位进行压迫止血，通常需要持续15到20分钟。同时，还应注意观察患者的穿刺部位是否有出血、肿胀等情况。如果出现这些情况，应及时处理。此外，还应定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁干燥。
4.其他事项：在拔管过程中，应避免对患者的血管造成二次伤害。如果患者有凝血功能障碍或者血小板减少等情况，应在医生的指导下进行拔管。同时，还应注意防止导管内残留物进入血液循环，导致感染或其他并发症。
总的来说，锁骨下静脉穿刺拔管是一项需要严格操作的技术，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
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