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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏病变，围术期是指手术前、手术中和手术后的一段时间，这段时间内患者的心脏状况容易受到影响。冠心病人围术期的高风险因素主要包括以下几个方面：
1.高龄：年龄是冠心病人围术期的高风险因素之一，随着年龄的增加，心脏功能逐渐减弱，血管弹性降低，容易引起心肌缺血、心肌梗死等并发症。
2.伴随疾病：冠心病患者常常伴随有高血压、糖尿病、肺心病等其他疾病，这些疾病会增加围术期的风险。高血压会加重心脏负荷，糖尿病会增加血糖波动，肺心病会导致肺部功能减退，都会增加手术的风险。
3.冠状动脉病变程度：冠心病患者的冠状动脉狭窄或阻塞程度越严重，围术期风险就越高。由于血液供应不足，手术过程中心肌缺血发生的可能性增加，心肌梗死的风险也会增加。
4.心肌梗死史：冠心病患者如果有心肌梗死的病史，特别是最近一次心肌梗死距离手术时间较短，围术期风险就会增加。心肌梗死对心肌的损害是不可逆的，术前必须评估患者的心功能和冠脉供血情况，做好术前准备。
5.急性心肌缺血：如果冠心病患者在手术前出现急性心肌缺血的急性症状，如胸痛、胸闷等，围术期风险会显著增加。急性心肌缺血可能会导致心律失常、心功能衰竭等严重并发症。
6.心功能不全：冠心病患者如果存在心功能不全的情况，如心力衰竭、肺水肿等，手术风险也会增加。心功能不全意味着心脏的泵血功能减退，术前需要评估患者的心功能状态，并进行相应处理。
7.术前用药：冠心病患者在手术前常常需要使用抗凝血药、抗血小板药物等，这些药物的使用会增加手术的出血风险。术前需要评估患者的用药情况，根据具体情况决定是否需要暂停或调整药物。
综上所述，冠心病人围术期的高风险因素主要包括高龄、伴随疾病、冠状动脉病变程度、心肌梗死史、急性心肌缺血、心功能不全和术前用药等。在手术前应该进行全面的评估，做好围术期的准备工作，降低手术风险，保证手术安全。
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