近期，南方医院增城院区接诊了数名宫颈癌筛查结果异常的患者，行阴道镜检查及活检发现宫颈病变后均得到了及时有效的治疗。其中不到三十岁的秦女士（化名）体检发现HPV16感染，TCT正常，自觉无任何不适，在南方医院增城院区妇科就诊行阴道检查和宫颈活检，病理结果提示：宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINIII），进一步行宫颈锥切术，术后恢复好。今年44岁的康女士（化名）宫颈癌筛查HPV52+，TCT：非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮（ASC-H），自觉无不适，行阴道镜检查及活检，最后病理提示：中分化鳞状细胞癌，住院后行进一步手术，手术顺利，现恢复良好。
南方医院增城院区妇产科主治医师陈小帆表示，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，数据显示2018 年全球新发子宫颈癌病例超过 56.9 万例，死亡病例超过 31.1 万例。其中 85%的病例发生于发展中国家。
宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、 白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。其中宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。早期筛查宫颈癌是通过行宫颈细胞学涂片检查及 HPV 检测，如初筛异常需要行阴道镜检查检查及宫颈活检明确宫颈病变。
陈小帆介绍，阴道镜是一种妇科内窥镜，阴道镜检查技术是通过充分照明及局部放大实现对下生殖道和肛周区域上皮进行可视化的诊查，放大数倍的阴道镜查看病变情况，可以识别肉眼不可见的组织学改变。阴道镜检查在宫颈癌筛查中起重要作用，其能发现和定位下生殖道病变，指导活检，是子宫颈癌防治三阶梯程序中重要环节。当出现异常或不确定的子宫颈癌筛查结果，下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液等情况，以及在下生殖道的癌前病变治疗后的随访中，建议进行阴道镜检查。
阴道镜检查可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议在月经期进行，如有急性生殖道感染时应在纠正炎症后再行检查。检查前至少48h内避免性生活、阴道冲洗及用药。雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变的妇女，可于检查前2~3周阴道内局部应用雌激素以改善阴道镜检查质量。阴道镜检查后注意保持外阴清洁，避免感染，建议1月内暂时避免性行为、阴道冲洗、游泳、盆浴、泡温泉等，可正常淋浴。此外，阴道镜活检后会有少量阴道出血，因此会在阴道内填塞1-2块纱布进行压迫止血，一般24小时自行取出即可，随后可能有少许阴道血性分泌物，如果出血量少，可以暂时观察，如果出血量如月经量或超过月经量，应及时急诊就诊让医生协助判断，必要时采取其他止血措施。
对于众多女性朋友关心的“阴道镜检查会不会痛”的问题，陈小帆表示，阴道镜检查一般需要10分钟左右，做阴道镜过程是先使用3%-5%醋酸、复方碘溶液涂抹宫颈、阴道，再观察宫颈及阴道然后留图，最后活检，所以大部分时间都是在进行擦拭、涂抹试剂、观察、收集图像和病变程度判断，除了这些液体会引起黏膜的轻微刺痛感，阴道窥器的扩张会有轻微不适，并没有大家想象得那么疼痛或者可怕。即便最终需要进行活检，宫颈对于疼痛的感知并不强烈，在牵拉宫颈和宫颈管搔刮时会轻微疼痛或痉挛不适感，大约几分钟就会消失，这些均在人体可耐受的范围内。
（通讯员：刘进娣、陈小帆）
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