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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
脑梗一般指的是脑梗死，是指中风中非出血性的脑血管意外，其主要原因是脑血管阻塞导致脑部缺血。脑梗死造成的脑组织损伤一般是不可逆的，因此早期诊断和治疗尤为重要。然而，并不是所有的脑梗死都需要开颅手术治疗，只有某些特定情况下才需要考虑开颅手术。以下是一些可能需要开颅手术治疗的情况：
1. 高危型脑梗：临床高度怀疑或确诊为动脉粥样硬化性脑梗死、高血压脑梗、心源性脑梗等危及生命的疾病，且梗死灶较大或者有明显的脑水肿等危及生命的表现。
2. 脑梗合并有脑内出血：部分脑梗死患者可能在短时间内出现脑梗死合并脑内出血，严重影响病情预后。此时需要考虑开颅手术减压，以减轻脑组织损伤。
3. 梗死灶较大或脑组织威胁性坏死：梗死灶较大或脑组织威胁性坏死时，如出现明显的脑组织水肿、硬膜外血肿等情况，需要考虑开颅减压。
4. 急性脑梗继发颅内高压：急性脑梗继发颅内高压可以是由于脑水肿、血肿、颅内出血等原因引起。开颅手术减压可有效控制颅内压力，降低脑组织损伤程度。
5. 开颅手术获取活组织：在某些病情不明确的情况下，或者有肿瘤、脓肿等可疑病变时，需要通过开颅手术获取脑组织活检进行病理学检查以明确诊断与治疗方案。
因此，针对脑梗死的治疗还需要根据患者具体的情况进行综合评估，并由专业医生进行个体化的治疗决策。
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