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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
酒精性肝病是由长期酗酒引起的一组肝损害的疾病，主要包括脂肪性肝病、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。鉴别诊断酒精性肝病通常需要通过详细的病史、体格检查和相关实验室检查来进行。
1.详细的病史询问：询问患者的饮酒史，包括饮酒种类、频率、剂量和饮酒年限等，以确定是否存在饮酒相关的因素。
2.体征检查：检查肝脏体积、形状和质地是否异常，如肝大、肝硬化或肝炎病灶等；观察是否有黄疸、蜘蛛痣、皮肤瘙痒等肝病特征性体征。
3.实验室检查：包括肝功能检查、血液学检查、病毒感染标志物检测等。肝功能检查包括血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶活性升高，碱性磷酸酶活性升高，甘油三酯和胆固醇水平增高等；血肝酶、尿胆红素和尿胆原水平也常升高。
4.影像学检查：可以进行肝脏超声、CT扫描和磁共振成像等，以观察肝脏的形态、大小和脂肪沉积情况。
5.肝活检：酒精性肝病在诊断上主要依靠组织学表现，肝活检可评估肝脏组织的病理改变，如脂肪变性、肝细胞坏死和纤维化程度等。
6.排除其他疾病：酒精性肝病在鉴别诊断过程中需要排除其他可能引起肝功能异常的因素，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、脂肪性肝病、胆道梗阻等。
综上所述，酒精性肝病的鉴别诊断主要通过详细的病史询问、体征检查、实验室检查、影像学检查和肝活检等方法进行，并排除其他可能引起肝功能异常的疾病。
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