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梅卫义 副主任医师 副教授 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
肾衰竭高血压是指同时存在肾衰竭和高血压的疾病。治疗肾衰竭高血压的目标是降低血压，减轻肾脏负担，同时保护残存肾功能。根据三级降压药的要求，一般情况下采用的为血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂和利尿剂的联合用药。
首先，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是肾衰竭高血压的首选药物之一。它们通过抑制血管紧张素转换酶及抑制血管紧张素Ⅱ类型1受体，能够扩张血管、降低血压，保护残存肾功能。由于肾衰竭患者容易出现高血钾，因此在使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂时需要监测血钾水平，避免高血钾的发生。
其次，钙拮抗剂也是常用的降压药物之一。钙拮抗剂通过阻断细胞内钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管、降低血压。选择钙拮抗剂时，应优先选择长效缓释制剂，如长效二氯化硝苯地平等，以实现24小时持续降压的效果。
另外，利尿剂也是治疗肾衰竭高血压的重要药物之一。利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留和降低血压。常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。选择利尿剂时，应根据患者尿液排泄情况、血钾水平等因素进行综合考虑。
总而言之，治疗肾衰竭高血压需要选用安全有效的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂和利尿剂的联合用药方案，并结合患者具体情况个体化治疗。在用药过程中需注意监测血钾水平、定期进行血压监测和肾功能评估，避免药物不良反应的发生；必要时尽早透析进行治疗。此外，饮食调理和良好的生活习惯也是治疗肾衰竭高血压的重要环节。
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