肺炎性积液脓胸一般情况下需要进行手术治疗，具体是否需要手术还要根据患者的病情严重程度、药物治疗情况、复发情况、身体状况等决定。
1. 病情严重程度：如果患者的病情较为严重，如出现呼吸困难、胸痛、发热等严重症状，并且积液较为丰富，已经造成肺部受压等，手术是必要的。
2. 药物治疗情况：如果药物治疗一段时间后，积液无法有效消退，症状没有明显改善，手术是必要的。
3. 复发情况：如果患者反复出现肺炎性积液脓胸的情况，每次积液量都较大或症状明显，表明药物治疗难以控制病情，手术可能是必要的。
4. 身体状况：一些患有严重基础疾病、营养非常差、身体虚弱的患者，手术风险比较大，需要综合考虑患者的整体状况，再决定是否进行手术。
肺炎性积液脓胸的手术治疗主要是为了清除积液、清除脓胸以及修复胸膜空气不通畅的情况，帮助患者恢复呼吸功能。手术方式可能包括胸腔引流、胸腔灌洗、切开引流等。具体的治疗方案需要根据患者的病情以及医生的判断来确定。
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