结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，通常是肺结核的一种常见并发症。诊断结核性胸膜炎通常需要经过以下步骤：
1.病史询问：询问患者是否有结核病史、结核接触史、发热、咳嗽、咳痰等症状。同时还要了解患者是否有其他器官结核的表现，如肺结核、淋巴结结核等。
2.体格检查：注意观察患者的全身情况，包括皮肤、淋巴结、气道等是否有其他结核感染的表现。在胸部检查时，触诊胸廓有无压痛、叩诊胸廓有无浊音、听诊胸廓和肺部有无呼吸音减低或消失等。
3.胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，包括外观、化验和细胞学检查等。结核性胸膜炎的积液特点为黄色清亮，细胞学检查可见结核杆菌或干酪样坏死组织。
4.结核菌素试验：注射结核菌素皮内试验，观察24-72小时后是否出现明显的局部红肿反应。阳性结果表明机体对结核分枝杆菌具有免疫反应，但不能确诊结核病。
5.结核菌培养和分子生物学检测：将胸腔积液或其他病灶样本进行结核菌培养，并进行PCR等分子生物学检测，以确定是否存在结核分枝杆菌感染。
6.其他辅助检查：如胸部X线检查、胸部CT扫描、纤维支气管镜检查等，可以帮助了解胸膜是否增厚、纤维化，是否存在肺内结核病灶等。
需要综合以上多个方面的检查结果，结合临床症状和病史，才能对结核性胸膜炎进行准确诊断。对于明确诊断者，需要在临床医生指导下及时进行有效治疗。
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