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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
化脓性中耳炎是一种常见的中耳炎类型，通常由于细菌感染引起。鉴别诊断化脓性中耳炎的关键在于区分它与其他类型的中耳炎，特别是急性非化脓性中耳炎。
首先，化脓性中耳炎的主要症状包括耳痛、耳漏、听力减退和发热。这些症状与急性非化脓性中耳炎也有相似之处，但在化脓性中耳炎的情况下，耳漏通常是浓稠的脓液，并伴有恶臭。在急性非化脓性中耳炎中，耳漏是非化脓性的，多为清水样液体。
其次，进行中耳检查可以帮助鉴别诊断。理想情况下，中耳检查应在鼓膜穿孔之前进行，因为穿孔可能会导致中耳分泌物流出而影响观察。在化脓性中耳炎中，中耳检查通常显示中耳腔内的充血和肿胀，鼓膜可能变得红斑和腊肠样，有时还可见到脓液积聚。而在急性非化脓性中耳炎中，中耳检查通常显示中耳腔内的充血和肿胀，鼓膜常呈现透明或淡黄色液体背景。
此外，进行鼓膜穿刺以获得中耳积液样本进行培养和细菌感受性测试是诊断化脓性中耳炎的关键步骤。培养结果显示细菌的生长以及抗生素的敏感性可以帮助确定感染的类型。正常情况下，中耳腔内是无菌的，而化脓性中耳炎的中耳液体常含有细菌，通常最常见的细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
正确的诊断对于选择合适的治疗方法至关重要，因此应由医生根据临床表现进行综合分析和判断。
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