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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝腹水是指肝脏疾病引起的腹腔内液体积聚，常见于肝硬化、肝癌等疾病肝腹水出现吐血可能有以下几个原因：
1. 食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝腹水最常见的并发症之一，由于肝脏疾病导致肝内血流受阻，静脉血无法正常流入肝脏而通过侧支静脉回流到食管，使得食管静脉曲张形成。当食管静脉曲张压力过高时，食管黏膜出现充血、水肿，容易发生破裂出血，导致呕血。
2. 肝功能损害：肝腹水往往是由于肝脏疾病引起，如肝硬化、急性肝衰竭等。肝脏功能受损时，凝血功能也会受到影响，凝血因子的合成减少，导致凝血功能障碍，容易引发出血倾向。
3. 其他胃肠道出血：肝腹水患者常伴有门脉高压导致的脾脏肿大，进而增加了脾脏滤过胃肠道的功能，促使胃肠道出血。此外，肝腹水也可引起胃肠道充血、水肿、黏膜糜烂和溃疡等病变，也可能成为吐血的原因。
4. 其他因素：肝腹水导致腹腔内压增加，可能会影响胃黏膜的血液供应，导致胃黏膜炎性损伤，引起出血。
需要注意的是，肝腹水患者出现吐血属于严重症状，可能伴随高度危险，应及时就医进行诊断和治疗。
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