甲状腺结节4a是指细针穿刺活检结果为可疑恶性病变，是否需要手术取决于多种因素。对于大多数没有症状且没有危险特征的结节，可以选择定期观察。如果结节有进一步发展趋势或患者有明显的不适症状，可以考虑手术治疗。
1. 不需要手术：一般来说，如果甲状腺结节较小且良性可能性较大，没有引起任何症状，没有压迫周围组织和器官，可以选择观察和随访。
2. 需要手术：如果结节较大或存在恶性可能，或者结节位于甲状腺中央或近周围组织和器官，则需要考虑手术治疗。此外，如果患者出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，也需要及时进行手术治疗。
总之，对于甲状腺结节4a的患者来说，是否需要手术需要根据具体情况来决定。建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗方案。
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