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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
心电轴右偏是指心脏电活动在心脏平面上主导力向右侧偏移。右束支传导阻滞是指右束支的传导速度变慢或无法传导到右心室。这两种心电图异常常常一起出现。它们的原因及处理方法主要如下：
一、原因
1、心电轴右偏原因
（1）体位改变：当人体站立时，重力会对心脏位置产生影响，使其向下和向左偏转，从而使心电轴与水平面的夹角变大，出现心电轴右偏。
（2）肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，由于病变引起的肺动脉高压可导致心电轴右偏。
（3）心脏病：如右心室肥大、先天性心脏病、左室肥厚等，这些疾病都会导致心脏电活动的向右偏移。
2、右束支传导阻滞原因
（1）药物影响：某些药物，如普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，也可能引起右束支传导阻滞。
（2）心脏手术影响：心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等可能损害右束支的传导。
（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死可导致右束支传导阻滞。
（4）先天性心脏病：如法洛四联症等先天性疾病可导致右束支传导阻滞。
二、处理方法
对于心电轴右偏和右束支传导阻滞的患者，需要结合具体病情进行治疗。如果存在潜在的心脏病，首先应治疗和控制原发疾病，例如治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等疾病。对于症状明显或有心脏功能不全的患者，可能需要安装心脏起搏器来恢复正常的心电传导。
总之，心电轴右偏和右束支传导阻滞应针对原发疾病进行，并根据症状的严重程度采取相应的治疗措施，建议患者及时就医，规范治疗。
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