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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
肥厚型心肌病是一种常见的心脏肌肉病，其特征是心肌的肥厚和重塑，可能导致心脏功能异常、心律不齐和心血管病变。在进行手术或其他医疗程序时，选择合适的麻醉方法至关重要，麻醉管理要考虑以下几个方面：
1. 药物选择：避免使用可能引起心动过速或增加心肌氧耗的药物，如某些β受体激动剂。 考虑使用对心肌抑制较小的麻醉药物，如异丙酚或瑞芬太尼。
2. 麻醉方式选择：局部麻醉是较安全的选择，尽量避免全身麻醉。但如需开胸手术或主动脉瓣置换术等大手术，可能需要全麻。
3. 中心静脉压力监测：在麻醉过程中应加强对中心静脉压力的监测，可指导液体管理，避免容量过多或过少。
4. 控制心动过速：肥厚型心肌病患者容易出现快速心率和心律不齐，导致左室流出道梗阻加重。因此，在麻醉中可以使用β受体阻滞剂等药物来控制心动过速。
5. 呼吸管理：麻醉过程中需要密切观察患者的呼吸功能，尽量避免使用抑制呼吸的药物。
6. 输液管理：在麻醉中需要合理的液体管理，避免过度补液引起左室流出道梗阻。
总之，肥厚型心肌病患者进行麻醉管理时，需要综合考虑患者的病情和手术的需要，定制个体化的麻醉方案。
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