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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
肺心病是一种由肺部疾病引起的心脏病变，其主要特征是右心室肥厚和扩张。当肺心病患者出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，可能是由于以下原因：
1. 呼吸性酸中毒加重：由于肺部功能受损，导致氧气供应不足，二氧化碳排出不畅，从而引起呼吸性酸中毒。如果此时患者继续进行剧烈运动或情绪激动等活动，会导致呼吸加快、深度增加，进一步加重呼吸性酸中毒的程度。
2. 代谢性碱中毒加重：由于心脏负荷过重，心肌收缩力下降，导致心输出量减少，血液循环不畅，也会引起代谢性碱中毒。如果此时患者继续进行剧烈运动或情绪激动等活动，会导致代谢产物的积累和酸性物质的丢失，进一步加重代谢性碱中毒的程度。
3. 治疗不当：肺心病治疗过程中，如果使用不当药物或剂量过大，可能会导致呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒发生。例如，利尿剂的使用过多会增加肾脏排泄氢离子的能力，从而导致代谢性碱中毒生；而β受体阻滞剂使用过多会抑制呼吸中枢的功能，导致呼吸性酸中毒。
总之，肺心病患者出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒可由多种因素所致。针对这种情况，治疗应针对肺心病本身进行治疗，同时也要积极调整酸碱平衡，以维护机体的正常生理功能。
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