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梅卫义 副主任医师 副教授 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
室间隔缺损是一种先天性心脏病，指的是心室间隔存在一个或多个孔洞。这种病症可能导致血液从左心室流向右心室，从而增加肺循环的血流量。鉴别诊断室间隔缺损时，需要考虑以下几个方面：
1、临床表现：室间隔缺损的症状因缺损的大小和位置而异。轻度缺损可能无症状，而较大的缺损可能导致心力衰竭、生长迟缓、反复呼吸道感染等症状。在鉴别诊断时，应关注患者的临床表现，如呼吸困难、乏力、发绀等。
2、体格检查：心脏听诊是鉴别诊断室间隔缺损的重要方法。典型的室间隔缺损表现为胸骨左缘第三、四肋间全收缩期杂音，可伴有震颤。此外，还需注意观察患者的生长发育情况、四肢水肿等表现。
3、辅助检查：超声心动图是诊断室间隔缺损的首选方法。通过超声心动图可以明确缺损的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。此外，还可以评估肺动脉压力、右心室功能等指标。对于部分难以确诊的患者，可以考虑进行心导管检查、磁共振成像等进一步检查。
4、并发症：室间隔缺损可能导致一些并发症，如感染性心内膜炎、肺动脉高压、心力衰竭等。在鉴别诊断时，应注意观察患者是否存在这些并发症的表现。
总之，在鉴别诊断室间隔缺损时，需要综合运用临床表现、体格检查、辅助检查等方法，以便做出准确的诊断并制定合适的治疗方案。
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