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蒋卫民 主任医师 教授 复旦大学附属华山医院 感染病科
丙肝，即丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一种肝脏疾病。其诊断和鉴别诊断主要包括以下几个方面：
一、诊断方法：
1. 病史询问：询问患者是否有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的危险因素，如输血史、注射毒品史、性接触史等。
2. 体格检查：检查肝脾大小、质地、压痛程度等，观察黄疸、蜘蛛痣等肝硬化征象。
3. 实验室检查：包括肝功能、病毒学检查和免疫学检查等。肝功能检查显示血清转氨酶水平增高，并持续高于正常值。病毒学检查检测丙肝病毒核酸或抗原，如基因杂交、PCR或定量PCR。免疫学检查检测丙肝病毒特异性抗体，如抗丙肝病毒抗体。
4. 影像学检查：如肝超声、CT、MRI等，可评估肝脏病变、肝硬化等情况。
二、鉴别诊断：
1. 乙型肝炎：乙肝和丙肝都是由病毒引起的肝炎，两者的病毒学检查可区分丙肝和乙肝。乙肝病毒表面抗原和乙肝e抗原阳性对于乙肝的诊断具有重要意义。
2. 自身免疫性肝炎：丙肝和自身免疫性肝炎在临床上可有相似的表现，如乏力、黄疸、浆膜炎等。鉴别可通过实验室检查，自身免疫性肝炎常伴有自身抗体阳性，如抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体等。
3. 酒精性肝炎：长期酗酒可引起酒精性肝炎，丙肝和酒精性肝炎在病史和体格检查上有时难以区分。实验室检查可通过血清γ-谷氨酰转肽酶、酒精代谢产物等指标来鉴别。
4. 脂肪肝：肥胖、高血压、糖尿病等因素可引起脂肪肝，丙肝和脂肪肝在影像学上可有相似的表现。鉴别可通过肝脏活检等方法，肝脂肪变性和丙肝的肝细胞损伤程度和病理改变不同。
5. 药物性肝炎：一些药物、化学物质引起的肝炎可与丙肝相似，鉴别可通过详细了解用药史，并排除其他原因引起的肝炎。
医生需要综合分析病史、体格检查和各项实验室检查结果，进行全面的鉴别诊断。
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