术后腹胀是指手术后因胃肠蠕动缓慢或暂时停止,胃肠内积气,致患者感到腹部胀满,极度不适。一般胃肠道蠕动及肛门排气恢复正常后,腹胀缓解、消失。术后腹胀的病因常见于以下几方面:
1、麻醉药、镇痛药影响。麻醉苏醒后麻醉药物没有完全代谢,肠道仍然处于麻痹状态,出现麻痹性肠梗阻状态,部分止痛药物也容易造成小肠蠕动变差,肠鸣音比较弱,通常术后24~48小时可以恢复。
2、手术刺激。腹腔手术中手术操作对小肠造成刺激,或胃肠受到显露刺激,或开放性腹腔手术中从外界进入胃肠道的气体量增多,均造成肠道一过性的麻痹。
3、术后长期卧床。患者由于惧怕疼痛,早期不愿床上翻身及下床活动,长期卧床导致胃肠蠕动减弱,术后粪便在肠腔内积聚引起的粪便性肠梗阻,胃肠积气过多。再加上术后迷走神经受损,脏器分泌功能降低,肠道内各种消化液不足,各种消化酶缺乏,常使蛋白质、脂肪消化吸收不全,而引起腹胀。
4、术后感染。术后腹腔感染,比如消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔,或者胃肠道手术后创面渗出继发感染可引起麻痹性肠梗阻。术后肠粘连可引起粘连性肠梗阻。若手术后腹胀数天且不排气,考虑腹腔内并发症可能。如腹胀伴有阵发性绞痛,肠鸣音亢进,可能是早期肠粘连或其他原因引起的机械性肠梗阻。
5、低蛋白血症。患者存在低蛋白情况时容易造成肠道水肿,水电解质紊乱导致胃肠功能异常,肠道蠕动由此减少,胃肠道内产生的气体量增多,容易造成腹胀。
部分情况下,腹胀可导致腹压、肠腔内压力升高,切口不易愈合,发展为切口疝。因此,术后腹胀需要引起重视。患者术后早期可适当下床活动,通过胃肠减压管抽吸气体,及时纠正低蛋白血症及水电解质紊乱,同时可予腹部局部热敷,促进血液循环。
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