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马艳 主任医师 四川省医学科学院·四川省人民医院 儿科
拉肚子指腹泻。一岁半宝宝第一次吃纯牛奶腹泻，多数是肠胃功能尚未成熟、牛奶温度过低、乳糖不耐受、牛奶变质、牛奶过敏等原因所致。建议及时就医，明确实际情况后针对性处理，如一般治疗、药物治疗等。
1、肠胃功能尚未成熟：一岁半的宝宝的肠胃功能尚未完全发育成熟，可能无法适应纯牛奶中的高蛋白质和高脂肪。对于这种情况，建议家长暂时停止给宝宝喝纯牛奶，选择使用更易消化的婴儿配方奶粉。同时，可以适量增加宝宝的辅食种类，如粥、面条等，帮助宝宝逐渐适应不同的食物。
2、牛奶温度过低：如果给宝宝喝的纯牛奶温度过低，尤其是冰箱冷藏过的，可能会刺激宝宝的肠胃，引起肠道蠕动加快，导致腹泻。在给宝宝喝纯牛奶前，应将牛奶加热至适宜的温度，约40℃。此外，可以遵医嘱使用温胃散寒的药物，如四味脾胃舒颗粒、温胃舒颗粒等，有助于缓解腹泻。
3、乳糖不耐受：纯牛奶中含有大量的乳糖，而部分宝宝由于体内乳糖酶分泌不足，无法完全分解乳糖，导致乳糖在肠道内积聚，引起渗透压升高，水分大量进入肠道，造成腹泻。建议先停止喝纯牛奶，使用无乳糖或低乳糖的配方奶粉，必要时可以在医生指导下用药缓解，如乳糖酶片、双歧杆菌三联活菌散等，可以帮助分解乳糖，改善肠道菌群，缓解腹泻。
4、牛奶变质：如果给宝宝喝的纯牛奶已经变质，其中的细菌和毒素等可能会对宝宝的肠胃造成损害，引起腹泻，多伴随腹痛、呕吐等。建议立即停止给宝宝喝变质的牛奶，并观察宝宝的腹泻症状是否有所缓解。如果症状持续或加重，应及时就医，在医生指导下用药治疗，包括头孢克肟颗粒、头孢氨苄颗粒等，可以杀灭细菌，以及遵医嘱使用止泻药物，如蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺颗粒等，可以缓解腹泻。
5、牛奶过敏：宝宝对牛奶中的蛋白质过敏，一般容易导致免疫系统产生过度反应，释放出组胺等化学物质，引起肠道炎症，出现腹泻、腹痛等。应立即停止摄入牛奶及其制品，并遵医嘱给宝宝服用抗过敏药物，如氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪糖浆等。同时可以选择使用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉作为替代。
在治疗过程中，家长需要密切观察宝宝的腹泻症状和精神状态，给宝宝提供足够的水分和营养支持，避免因腹泻导致脱水和营养不良。
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