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于清宏 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 风湿免疫科
类风湿性关节炎早期和晚期并不完全一样。
1、在病理过程中，类风湿性关节炎早期主要表现为关节内炎症反应，由炎症细胞因子、趋化因子等介导，突出表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。晚期则会出现关节破坏、关节畸形和功能障碍。这是由于长期持续的炎症反应导致滑液细胞异常增殖，关节软骨破坏，关节韧带松弛，肌肉萎缩等病理改变。
2、在临床表现方面，类风湿性关节炎早期症状主要表现为关节肿胀、红热、疼痛、活动受限等，晨僵明显，常见于关节对称受累。晚期则会表现出关节畸形，如手指弯曲、拇指内收、蹄状畸形等，严重影响手部功能。此外，晚期还可出现全身症状，如乏力、肌肉萎缩、贫血等。
3、在治疗方案上，类风湿性关节炎早期的主要治疗目标是控制炎症，保护关节结构，减轻疼痛和改善功能。常规治疗包括非甾体消炎药、强化物理治疗和病情评估，早期引入疾病修饰抗风湿药物等。晚期则要加强关节保护，进行功能恢复训练，如手指功能锻炼。针对关节破坏严重的患者，可能需要进行手术治疗，如关节置换术、关节镜手术等。
4、在预后方面，早期诊断和积极治疗可以改善类风湿性关节炎的预后，并减少关节损害。正确的治疗可以减轻炎症反应，控制疾病进展，保护关节结构，减轻疼痛和改善功能。而对于晚期的患者，关节破坏较为严重，治疗效果会相对较差。但通过手术治疗和康复训练，仍然可以有效减轻疼痛并提高生活质量。
综上所述，类风湿性关节炎早期和晚期在病理过程、临床表现、治疗方案和预后上存在差异。
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