当一个45岁的人手摸不出肿块时，可能有以下几个原因：
1. 乳腺结构的影响：乳腺组织是女性乳房中重要的组成部分，由腺体和脂肪组织构成。随着年龄的增长，乳腺组织会逐渐变得丰富，导致乳房变得更加坚实，手感变硬。这可能会使得45岁的女性难以检测到肿块的存在。
2. 乳腺增生或乳腺纤维瘤：乳腺增生是指乳腺组织出现异常增长，形成类似结节的结构，乳腺纤维瘤是一种常见的良性乳腺肿块。这些肿块通常在触摸时感觉硬而有弹性，与正常的乳腺组织相似，容易被忽视或认为是正常的。
3. 乳腺囊性增生：乳腺囊性增生是一种常见的良性乳腺疾病，乳房内会出现囊肿，感触软、液体充满，摸起来不容易察觉。
4. 乳腺导管扩张：乳腺导管扩张也被称为导管扩张症，是一种和年龄相关的乳腺疾病，可导致乳房变得粗糙、硬化和结节化，但这些肿块通常是良性的。尽管肿块存在，但它们可能太小或深层，不易被触摸到。
5. 乳房过密：有些女性乳腺组织中脂肪含量较少，乳腺组织密集，这种情况被称为乳房过密。乳房过密会使得一些肿块比较难以探测，因为乳房组织较为坚实、密集，需要更专业的手法来触感或进行其他检查。
总之，45岁的女性手摸不出肿块并不一定代表没有问题，建议应定期进行乳房检查，包括定期去医院检查乳腺疾病。
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