孩子四岁的小腹下出现肿块可能由多种原因引起，下面是可能的原因和相应的处理建议。
1. 腹股沟疝气。腹股沟疝气是指由于腹腔内某种脏器穿过壁层缺陷而突出到腹股沟部位形成肿块。症状包括腹股沟处可见或可触及小的可复性肿块，并在活动、咳嗽或大便时加剧。
2. 腹肌疝。腹肌疝是指由于腹肌缺陷而导致腹腔脏器突出形成肿块。症状包括小腹肌处可见或可触及肿块，常常会随活动而变大或变形。
3. 脐疝。脐疝是指由于脐环原有的缺陷或创伤引起的腹腔脂肪或脏器突出。症状包括脐部可见或可触及的肿块，可能会随活动而变大或变形。
4. 脓肿或囊肿。小腹下肿块还可能是脓肿或囊肿引起的。如果伴有红肿、疼痛、发热等症状，可能需要进行抗生素治疗或手术排脓。
5. 其他原因。除了上述情况，小腹下肿块还可能是其他疾病如淋巴结肿大、肿瘤等引起的。
总之，对于小女孩小腹下的肿块，父母应密切观察其症状，尽早就医。在就医之前，可以采取一些措施缓解症状，如避免剧烈活动、注意保持大便通畅等。
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